前列腺癌4十5是哪期

前列腺癌Gleason评分4+5（即Gleason7分），属于中低恶性程度的前列腺癌病理分级，临床分期需结合影像学及病理报告综合判断。

Gleason评分4+5的定义

Gleason评分是前列腺癌最核心的病理分级系统，基于肿瘤腺体分化程度：4分代表中度分化（腺体结构欠规则、融合性生长），5分代表高度分化（腺体破坏严重、实性/筛状结构为主），两者总和7分提示肿瘤增殖活性中等，恶性程度低于Gleason8-10分（低分化），但需以病理报告具体描述为准。

临床分期（TNM分期）的判断

病理分级≠临床分期，分期需结合PSA水平、影像学（如MRI）及穿刺结果综合评估：

原发肿瘤（T）：若肿瘤局限于前列腺内（未突破包膜），多为T2期；侵犯精囊/膀胱颈时为T3期；突破前列腺包膜或侵犯周围组织为T4期。

淋巴结（N）：N0为无淋巴结转移，N1为区域淋巴结转移。

转移（M）：M0为无远处转移，M1为骨/内脏转移。

Gleason7（4+5）患者的临床分期可能从T2到T4不等，需具体分析。

治疗策略的选择

根据分期个体化制定方案：

局限性（T2aN0M0）：推荐根治性前列腺切除术、外放疗或主动监测（适用于低风险、高龄患者）。

局部进展（T3-T4N0M0）：手术联合内分泌治疗（如戈舍瑞林+比卡鲁胺）或放疗联合内分泌治疗。

转移性（M1）：以内分泌治疗为基础，联合新型抗雄药物（阿比特龙）或化疗（多西他赛）。

注：具体方案需由多学科团队（MDT）评估决定。

特殊人群注意事项

高龄/合并症患者：≥75岁且合并严重心肺疾病者，优先选择主动监测或低强度治疗（如短期内分泌治疗）。

糖尿病/高血压患者：需控制血糖（空腹＜7mmol/L）及血压，降低手术/放疗并发症风险。

骨转移患者：需预防性使用双膦酸盐（唑来膦酸）或地舒单抗，预防骨相关事件（骨折、脊髓压迫）。

预后与随访建议

无转移（M0）：5年生存率约70%-85%，需定期复查（每3-6个月PSA、每年MRI）。

转移（M1）：5年生存率降至20%-30%，需强化内分泌治疗+定期影像学（每6个月骨扫描）。

复发警惕：若PSA持续升高（＞0.2ng/mL）或影像学异常，需排查转移灶并调整治疗。

提示：以上内容仅供科普，具体诊疗请遵循临床医生指导。