肺结核病是怎么得的

一、病原体特性结核分枝杆菌是导致肺结核的唯一病原体，属于放线菌目分枝杆菌属，细胞壁含大量分枝菌酸等脂质成分，使其对干燥、寒冷环境抵抗力较强，在阴湿环境中可存活数月，对紫外线照射敏感。该菌生长缓慢，需氧，在普通培养基中需4-6周才能形成可见菌落。

二、主要传播途径肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话或咳痰时，结核菌随飞沫核（直径1-5微米的干燥飞沫）悬浮于空气中，健康人吸入后结核菌可在肺泡内定植。少数情况下，饮用未经消毒的带菌牛奶可能经消化道感染，但目前因乳品加工标准化，该途径已极罕见。

三、易感因素1.免疫力低下人群：HIV感染者因免疫功能严重受损，潜伏感染进展为活动性结核风险较普通人群高10-20倍；糖尿病患者（尤其是血糖控制不佳者）巨噬细胞杀菌能力下降，结核发病风险增加3-5倍；长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如器官移植术后）者，机体免疫监视功能受抑制，易发生感染扩散。2.年龄相关因素：婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，儿童及青少年处于集体生活环境（如学校、军营）时，若接触排菌患者，感染风险显著升高；老年人因免疫衰老及基础疾病累积（如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病），感染后更易进展为重症。3.不良生活方式：长期吸烟会降低呼吸道黏膜清除功能，酗酒影响肝脏代谢并削弱免疫力，二者均增加结核易感性。4.环境因素：人群密集且通风不良的场所（如未及时消毒的集体宿舍、养老院），结核菌浓度升高，易发生呼吸道传播。

四、感染与发病机制结核菌入侵人体后，首先被肺泡巨噬细胞吞噬，多数情况下，免疫力正常者可通过细胞免疫（如CD4+T细胞介导的免疫应答）清除结核菌，仅少数形成潜伏感染（无明显症状，结核菌素试验阳性但胸部影像无异常）。当免疫力低下时，潜伏感染的结核菌大量繁殖，破坏肺部组织形成病灶，进而出现咳嗽、咯血、低热、盗汗等活动性结核症状。

五、特殊人群预防建议婴幼儿：家长应避免带婴幼儿前往人员密集且通风不良场所，出生后按计划接种卡介苗（BCG），虽对成人保护力有限，但可显著降低儿童重症结核风险。老年人：定期进行胸部影像学及结核菌素试验筛查，出现咳嗽、咳痰≥2周等症状及时就医，避免因基础疾病掩盖结核表现。HIV感染者：每3-6个月检测结核感染情况，符合条件者接受预防性治疗（如异烟肼、利福平），以降低潜伏感染进展风险。