脑梗死与脑梗塞的区别是什么

脑梗死与脑梗塞本质上无区别，均指缺血性脑卒中，是因脑部血管阻塞（血栓或栓塞）导致局部脑组织缺血缺氧性坏死或软化的疾病。脑梗塞为历史临床称谓，现医学标准术语为脑梗死，两者在病因、病理、治疗等核心方面完全一致。

一、定义与术语规范：脑梗死与脑梗塞均属于缺血性卒中范畴，因脑血管血流中断致脑组织缺血坏死。脑梗塞是早期临床使用的通俗说法，20世纪90年代后医学文献及指南逐步统一为脑梗死名称，以更精准体现缺血性病理本质。

二、病理机制与病因：两者均基于缺血性病理过程，因脑血管狭窄或阻塞导致脑血流中断，脑组织因能量耗竭发生不可逆损伤。常见病因包括动脉粥样硬化（与高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病相关）、心源性栓塞（如房颤血栓脱落）、小血管闭塞（高血压致穿支动脉玻璃样变）。研究显示，年龄＞65岁人群脑梗死发生率随年龄增长显著上升，男性发病率较女性高1.5~2倍，与雌激素保护作用及男性血管硬化风险更早相关。

三、临床表现与诊断：两者症状无差异，取决于梗死部位及范围，常见表现为突发肢体无力、言语障碍、视野缺损、意识障碍等。诊断均需结合病史、体征及影像学检查，头颅CT平扫可在发病24~48小时后显示低密度梗死灶，MRI弥散加权成像（DWI）可超早期（＜6小时）检出缺血灶。糖尿病患者因微血管病变进展快，需更早筛查脑血管病变，肥胖（BMI≥28）人群因颈动脉斑块风险高，建议每年行血管超声检查。

四、治疗原则：两者治疗策略完全相同，核心为尽早恢复脑血流。超急性期（发病4.5小时内）符合条件者可静脉溶栓（如rt-PA），6~24小时内可考虑血管内治疗（取栓）；慢性期以抗血小板（如阿司匹林）、他汀类药物稳定斑块，控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。老年患者（＞75岁）需评估出血风险，优先选择阿司匹林单药治疗；儿童患者罕见脑梗死，需排查血管畸形、感染性心内膜炎等特殊病因。

五、特殊人群管理：孕妇因高凝状态及血流动力学改变，需加强血压监测（目标＜150/100mmHg）；存在房颤的患者需评估CHADS-VASc评分，评分≥2分者建议口服抗凝药；长期吸烟者需完全戒烟，吸烟史＞10年者脑梗死风险增加2.3倍；高同型半胱氨酸血症（＞15μmol/L）患者需补充叶酸及维生素B，降低血管风险。