脑血管病的治疗注意什么

脑血管病治疗需重点关注急性期规范诊疗、基础疾病控制、药物科学使用、康复训练及特殊人群管理，以提升疗效并降低复发风险。

一、急性期规范诊疗

缺血性脑血管病（脑梗死）发病4.5小时内优先接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，符合条件者6小时内可通过血管内取栓清除血栓，需结合CT/MRI评估缺血半暗带以判断治疗获益；出血性脑血管病（脑出血）需控制颅内压（甘露醇等），收缩压＞200mmHg时启动降压治疗（如拉贝洛尔），必要时手术清除血肿。需避免盲目等待或自行服用活血药物（如丹参），以防加重出血风险。

二、基础疾病与危险因素控制

高血压患者急性期收缩压控制在140~160mmHg（避免＜90mmHg），长期目标＜140mmHg（合并糖尿病/肾病者＜130mmHg）；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在6.5%~7.0%，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时补糖）；血脂异常者LDL-C需＜1.8mmol/L（极高危人群），首选他汀类药物并定期监测肝酶；房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2分者需长期抗凝（华法林或新型口服抗凝药），定期复查凝血功能（INR维持2.0~3.0）。

三、药物治疗科学原则

缺血性卒中无禁忌时尽早服用抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷），合并心源性栓塞者需抗凝治疗（排除出血风险）；出血性卒中禁用抗血小板药物，必要时短期使用止血药（氨甲环酸）。他汀类药物需长期坚持以稳定斑块，避免自行停药；服用抗凝药期间需观察牙龈出血、黑便等症状，定期复查。

四、康复训练与生活方式调整

发病48小时内启动被动肢体活动（预防深静脉血栓），1周内根据肌力恢复过渡到主动训练（如握力器锻炼）；饮食坚持低盐（＜5g/日）低脂（＜30%总热量），增加深海鱼类（Omega-3脂肪酸）摄入；每周≥150分钟中等强度运动（如快走），避免晨起血压高峰时段剧烈运动；家属需关注情绪变化，必要时转诊心理科。

五、特殊人群个体化管理

老年患者（≥75岁）优先评估肾功能及出血风险，缺血性卒中可考虑小剂量rt-PA溶栓（排除脑出血后）；儿童脑血管病多为先天血管畸形，需神经外科手术干预，禁用成人抗血小板药物；孕妇首选拉贝洛尔、硝苯地平降压，避免华法林（致畸）；合并心衰/慢性肾病者需调整他汀类药物剂量（如肾功能不全者用阿托伐他汀），禁用非甾体抗炎药（加重肾损伤）。