外科中脑出血的概念是什么

外科中脑出血的定义

外科中的脑出血是指非外伤性脑实质内血管自发性破裂引起的急性出血，占急性脑卒中的20%~30%，以高血压性最常见，是神经外科常见急症，需紧急手术干预以降低致残率和死亡率。

病理与常见部位

脑实质内非外伤性出血，最常见于基底节区（壳核出血占60%），可破入脑室或蛛网膜下腔，形成血肿压迫脑实质，引发颅内压增高、脑疝等致命风险。出血后血肿周围脑组织因缺血、水肿进一步受损，需外科快速清除血肿以挽救神经功能。

主要病因分类

①高血压性脑出血：长期高血压致脑内小动脉玻璃样变、微动脉瘤形成，破裂后血液积聚于基底节区（壳核）；②脑血管淀粉样变（CAA）：多见于老年患者，顶枕叶出血为主，因淀粉样蛋白沉积血管壁；③血管畸形：动脉瘤、动静脉畸形（AVM）破裂（部分需神经介入或开颅处理）；④医源性因素：抗凝/溶栓治疗（如华法林、阿司匹林）后凝血功能障碍出血。

典型临床表现

突发剧烈头痛（“一生中最剧烈头痛”）、喷射性呕吐、急性意识障碍（GCS评分<8分提示紧急干预）、对侧肢体瘫痪（肌力下降）、偏身感觉障碍（对侧麻木）、言语障碍（失语或构音障碍）。基底节区出血可出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲），丘脑出血可累及内囊，加重意识障碍（嗜睡至昏迷），部分患者伴癫痫发作。

诊断与评估

CT扫描为首选，快速明确出血部位（如基底节区、丘脑）、血肿量（幕上>30ml、幕下>10ml常需手术）、脑室受压情况（脑室铸型需紧急引流）、中线移位程度（>5mm提示脑疝风险）。MRI/MRA辅助鉴别血管畸形或动脉瘤；需结合GCS评分、血压控制（收缩压>200mmHg时需静脉降压）、瞳孔变化（如一侧瞳孔散大提示脑疝）综合评估病情。

外科治疗与特殊人群注意事项

治疗原则：手术目的为清除血肿、降低颅内压。常用术式：开颅血肿清除术（适合位置深、量大血肿）、钻孔血肿抽吸术（微创，适合高龄或基础病多者）。

特殊人群：

老年患者：脑萎缩明显，需平衡手术创伤与血肿清除获益，避免过度降压；

儿童：罕见，需排查血管畸形（如脑动静脉畸形），多学科协作；

孕妇：需神经科与产科联合，优先保障母体安全，必要时终止妊娠；

凝血功能障碍者：纠正INR<1.5后手术，避免二次出血。

（注：药物仅说明名称，不提供服用指导）