前列腺肿大是怎么回事

前列腺肿大（良性前列腺增生，BPH）是50岁以上男性常见的良性泌尿系统疾病，因前列腺组织细胞增殖导致体积增大，压迫尿道引发排尿异常，女性因前列腺结构功能差异无类似发病基础。

一、定义与本质

前列腺组织由腺体和间质组成，随年龄增长，50岁后腺体与间质细胞增殖失衡，导致前列腺体积增大，压迫后尿道，引发排尿梗阻症状，属于良性病变，与前列腺癌（罕见）需通过PSA等检查鉴别。

二、病因机制

1.年龄增长：50岁后前列腺细胞增殖相关基因（如KLF4、ERG）表达上调，间质与腺上皮细胞异常增殖。

2.激素失衡：睾酮在5α-还原酶作用下转化为二氢睾酮（DHT），刺激前列腺细胞雄激素受体激活，促进细胞增殖。

3.遗传因素：家族史阳性者患病风险升高2~3倍，与染色体1、2、5号基因变异相关。

三、高危因素

1.年龄：50岁后患病率随年龄递增，80岁以上男性患病率达80%。

2.生活方式：久坐（每小时＞8小时）增加盆腔充血，长期憋尿导致膀胱压力反向损伤前列腺血供，酗酒（日均酒精＞40g）刺激前列腺组织炎症反应。

3.肥胖：BMI＞28kg/m2者风险升高40%，脂肪细胞分泌瘦素、TNF-α等促炎因子诱发前列腺增生。

4.合并症：糖尿病（微血管病变损伤前列腺血供）、慢性前列腺炎病史（反复炎症刺激组织增生）。

四、临床表现

1.储尿期症状：夜尿≥2次、尿急（突然强烈尿意难以控制）、尿频（日间排尿＞8次）。

2.排尿期症状：尿线细弱（直径＜3mm）、排尿无力（尿流中断）、尿等待（排尿延迟＞30秒）。

3.并发症：反复尿路感染（发热+尿频尿痛）、膀胱结石（尿液滞留结晶）、肾功能损害（双侧输尿管梗阻致肾盂积水）。

五、应对措施

1.非药物干预：规律排尿（2~3小时/次，避免憋尿）、凯格尔运动（收缩盆底肌）、控制体重（BMI维持18.5~24）、避免久坐（每小时起身活动5分钟）。

2.药物治疗：α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺），需遵医嘱使用，禁止自行调整剂量。

3.手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）、绿激光汽化术，适用于药物无效或反复尿潴留者。

老年患者（≥75岁）若合并高血压、糖尿病，需注意药物相互作用（如α受体阻滞剂可能降低血压）；避免自行停药（非那雄胺需长期服用）；每年监测PSA（排除前列腺癌）。