撤退性出血是什么意思

撤退性出血是指因停用外源性激素（如避孕药、黄体酮等）后，子宫内膜失去激素支持而发生的剥脱性出血，本质是内分泌调节轴暂时紊乱引发的子宫内膜脱落反应。常见于激素类药物停药后，其出血表现和生理机制与自然月经有相似性，但属于药物干预后的内分泌调整结果。

1.定义与生理机制

激素撤退性出血依赖外源性激素对内分泌轴的调节作用，当突然停用雌激素或孕激素类药物（如口服避孕药、黄体酮制剂）时，子宫内膜因失去持续激素支持而发生剥脱出血。雌激素促进内膜增殖，孕激素维持内膜稳定，激素水平骤降后内膜功能层坏死脱落，类似月经周期中黄体期结束后的剥脱过程，但发生于药物干预后的非自然周期阶段。

2.常见发生场景

2.1激素类药物停药后：口服短效避孕药通常在连续服用21天或28天停药后，3-7天内出现撤退性出血；黄体酮类药物用于调经（如闭经或月经不调时），连续服用5-10天停药后，出血多在3-5天内发生；紧急避孕药（左炔诺孕酮类）服药后约1周内可能出现撤退性出血。

2.2自然周期异常场景：青春期功能性子宫出血患者在激素调节治疗后停药，围绝经期女性激素替代治疗期间若激素失衡，也可能出现突破性出血，但此类情况需结合临床评估排除病理因素。

3.临床评估价值

撤退性出血可反映子宫内膜对激素的反应性，如闭经患者服药后出血提示非子宫性闭经（如卵巢功能正常）；调节月经周期时，出血情况可评估激素剂量是否合适（如出血量少或延迟提示剂量不足）；紧急避孕药后出血不代表避孕成功，需关注后续月经周期恢复情况，避免频繁使用干扰内分泌。

4.特殊人群注意要点

4.1育龄女性：服用避孕药期间漏服或频繁出血需就医调整方案；出血持续超7天或量明显多于月经量时，需排查贫血或内膜病变；紧急避孕药后出血可能打乱周期，建议观察2-3个周期，期间无保护性行为仍有妊娠风险。

4.2青春期少女：月经初潮后1-2年内撤退性出血多为生理性，但持续超3个周期无规律需排查多囊卵巢综合征，建议在医生指导下规范使用短效避孕药等调节药物。

4.3围绝经期女性：激素替代治疗需规范添加孕激素，定期（每年）监测子宫内膜厚度，出现撤退性出血时警惕内膜增生风险，避免长期单一雌激素使用。

4.4基础疾病者：肝病患者因激素代谢减慢可能延长出血时间；凝血功能障碍者需避免使用影响凝血的激素药物，必要时调整剂量或停药。