肺气肿的五个阶段

肺气肿的五个阶段按肺功能进展和症状严重程度分为：早期隐匿期、轻度肺气肿期、中度肺气肿期、重度肺气肿期、终末期肺气肿期，各阶段以肺功能指标、症状及治疗策略逐步递进为特征。

阶段一：早期隐匿期（高危无症状期）

特征：无明显症状，肺功能基本正常（FEV1≥85%预计值），肺泡结构破坏但代偿良好；

诱因：长期吸烟、空气污染暴露或α1-抗胰蛋白酶缺乏等；

管理：严格戒烟，避免二手烟及职业粉尘，每年肺功能复查（重点监测吸烟史者）；

特殊人群：孕妇需远离烟雾，合并高血压者控制血压避免加重心肺负担。

阶段二：轻度肺气肿期（Ⅰ期）

肺功能：FEV170-84%预计值（GOLD1级），气流受限轻微；

症状：活动后轻微气短（如爬3层楼需休息），偶有晨起咳嗽、少量白痰；

治疗：按需使用短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇），规律接种流感/肺炎疫苗；

特殊人群：老年患者慎用强效镇静药，合并冠心病者避免支气管扩张剂过量。

阶段三：中度肺气肿期（Ⅱ期）

肺功能：FEV150-69%预计值（GOLD2级），日常活动开始受限；

症状：平地行走500米即气短，咳嗽加重伴黄痰，夜间易因气短憋醒；

治疗：长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）规律使用，必要时联合吸入激素（如布地奈德）；

特殊人群：肾功能不全者监测支气管扩张剂血药浓度，糖尿病患者控糖防感染。

阶段四：重度肺气肿期（Ⅲ期）

肺功能：FEV130-49%预计值（GOLD3级），低氧血症或高碳酸血症；

症状：静息时气短，穿衣、如厕需频繁休息，体重下降，下肢水肿（早期心衰表现）；

治疗：长效支气管扩张剂+吸入激素+长效抗胆碱能药三联疗法，长期家庭氧疗（每日≥15小时）；

特殊人群：合并右心衰者慎用利尿剂，老年患者避免脱水加重肺功能恶化。

阶段五：终末期肺气肿期（Ⅳ期/极重度）

肺功能：FEV1<30%预计值（GOLD4级），依赖呼吸机维持通气；

症状：端坐呼吸，口唇发绀，需住院治疗，多合并肺心病、呼吸衰竭；

治疗：无创呼吸机辅助通气，必要时行肺减容术或肺移植，姑息治疗改善生活质量；

特殊人群：终末期患者需家属学习基础护理，疼痛管理优先，心理干预预防抑郁。

（注：以上药物仅列名称，具体用药需遵医嘱，治疗方案由呼吸科医师个体化制定。）