什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病，发病与解剖、生理因素相关，有阴囊坠胀疼痛等症状，可通过体格检查、超声检查诊断，对不同人群影响不同，治疗有保守和手术方式。

发病机制

解剖因素：精索内静脉较长，呈直角汇入左肾静脉，血液回流阻力较大；左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间，容易受到压迫，影响精索内静脉血液回流；左侧精索内静脉无静脉瓣或静脉瓣功能不良等解剖结构特点，使得血液容易反流，从而导致精索静脉曲张的发生。

生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素之一。

临床表现

症状表现：部分患者可无明显症状，仅在体检时被发现。有症状的患者主要表现为阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，在站立过久或劳累后症状加重，平卧休息后症状可缓解。另外，精索静脉曲张还可能影响男性生育功能，导致精液质量异常，出现精子数量减少、活力降低、畸形率升高等情况。

体征表现：体检时可发现阴囊内蚯蚓状迂曲的静脉团，站立时明显，平卧后可缩小或消失。

诊断方法

体格检查：一般采用站立位检查，可见阴囊表面扩张、迂曲的静脉，触诊可摸到曲张的静脉团。

超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法，可清晰显示精索静脉的直径、血流情况等。一般认为精索静脉内径大于2mm可考虑为精索静脉曲张，而且还能判断精索静脉曲张的程度，分为轻度（内径2-2.9mm）、中度（内径3-3.9mm）、重度（内径≥4mm）。

对不同人群的影响及注意事项

育龄男性：精索静脉曲张可能会影响精子的生成和发育，导致男性不育。对于有生育需求的育龄男性，如果存在精索静脉曲张且伴有精液异常，一般建议进行手术治疗等干预措施。

儿童及青少年：儿童精索静脉曲张相对较少见，但如果出现阴囊不适等情况也需要及时就诊。儿童精索静脉曲张多为原发性，一般需要密切观察其发育情况以及病情变化，必要时根据具体情况进行相应处理。

老年男性：老年男性出现精索静脉曲张相对少见，若出现相关症状，需要考虑是否存在其他继发性因素等，要全面评估病情。

治疗方式（仅说明名称）

保守治疗：对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，可采用保守治疗，如穿紧身内裤、避免长久站立等。

手术治疗：对于中重度精索静脉曲张、有明显症状且影响生育的患者，可考虑手术治疗，常见的手术方式有精索静脉高位结扎术等。