右耳慢性中耳炎

右耳慢性中耳炎指中耳腔持续6周以上的炎症，表现为耳流脓、听力下降等症状，儿童及成人易感。病因与咽鼓管功能障碍、反复感染相关，高危人群包括儿童、鼻炎患者及被动吸烟者。

一、病因及高危因素

1.主要病因：咽鼓管功能障碍（儿童咽鼓管短平宽、成人鼻炎鼻窦炎）；急性中耳炎反复发作（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染）；鼓膜穿孔或胆脂瘤等结构异常。

2.高危人群：儿童（6个月~12岁，咽鼓管发育未成熟）、成人有过敏性鼻炎/鼻窦炎病史、长期暴露于二手烟环境、免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素）。

二、典型临床表现

1.右耳单侧症状：耳内流脓（黏液性或脓性，可带臭味）、听力下降（传导性，儿童对呼唤反应差、语言发育迟缓）、耳闷胀感、耳鸣（低调嗡嗡声）；部分患者伴头痛或发热（急性期）。

2.慢性期特点：症状持续6周以上，流脓可间断，听力下降逐渐加重，儿童可能因反复感染影响日常活动，成人易因听力问题影响社交。

三、诊断关键指标

1.病史：症状持续时间（>6周）、既往急性中耳炎发作史、鼻腔鼻窦症状（鼻塞、流涕）。

2.体格检查：鼓膜可见穿孔（中央性或边缘性）、充血、分泌物，听力测试显示传导性听力损失（骨导正常，气导下降）。

3.辅助检查：颞骨CT显示中耳积液、骨质破坏（胆脂瘤型可见），分泌物培养明确致病菌（如肺炎链球菌）。

四、治疗原则与方法

1.非药物干预：鼻腔冲洗（生理盐水）保持咽鼓管通畅，避免耳道进水（洗澡时用耳塞），控制过敏（抗组胺药缓解鼻痒流涕）。

2.药物治疗：局部抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），全身抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）需医生评估感染类型；避免儿童使用氨基糖苷类药物（耳毒性风险）。

3.手术干预：鼓膜切开置管（儿童分泌性中耳炎积液）、鼓膜修补术（慢性穿孔）、腺样体切除术（儿童腺样体肥大）。

五、特殊人群护理要点

1.儿童：避免用力擤鼻（可致感染扩散），定期监测听力发育，禁用成人药物（如滴鼻剂）；优先母乳喂养增强免疫力。

2.成人：严格控制血糖（糖尿病患者易反复感染），避免长期疲劳熬夜（降低免疫力）；慢性期需定期复查听力及鼓膜情况。

3.老年患者：警惕胆脂瘤型中耳炎（骨质破坏风险），若出现面瘫、眩晕需紧急就医。

4.孕妇：需在医生指导下用药，避免孕期使用耳毒性药物，优先非药物干预缓解症状。