肾损伤如何治

肾损伤治疗需根据病因、损伤类型及分期制定个体化方案，核心目标是去除致病因素、保护肾功能并预防并发症。治疗关键包括明确病因分级、控制基础病、药物干预及特殊人群管理。

一、明确病因与损伤分级

肾损伤分急性和慢性两类。急性肾损伤多由肾缺血（如休克、手术失血）、药物毒性（如氨基糖苷类抗生素）、感染或尿路梗阻引发，需通过血肌酐、尿量、尿沉渣镜检等明确病程分期；慢性肾损伤常见于糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等，需结合血糖、血压、尿微量白蛋白、肾小球滤过率（eGFR）等指标评估肾功能下降程度（1-5期）。

二、基础治疗原则

控制原发病是核心。糖尿病肾病需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压肾损害目标血压<130/80mmHg；自身免疫性肾病需根据病情调整免疫抑制剂剂量。生活方式干预中，低盐饮食（<5g/d）可减少钠水潴留，低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg体重）选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶），戒烟限酒降低肾毒性风险。肥胖患者减重5%-10%可改善胰岛素抵抗，延缓肾功能恶化。

三、药物干预策略

高血压肾损害常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，需监测血钾，肾功能重度下降（eGFR<30ml/min/1.73m2）时慎用；糖尿病肾病可联用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂），如达格列净，需评估eGFR调整剂量。高钾血症患者可短期使用聚磺苯乙烯钠，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾缺血。儿童需禁用氨基糖苷类抗生素，优先选择青霉素类或头孢类替代。

四、并发症防治

急性肾损伤合并高钾血症时，可静脉输注胰岛素+葡萄糖；严重代谢性酸中毒需碳酸氢钠纠正。慢性肾损伤贫血患者需监测促红细胞生成素水平，贫血时补充铁剂和维生素B12；骨病患者补充活性维生素D（骨化三醇），定期检测血钙、血磷。合并尿路感染时，选择对肾脏影响小的抗生素（如磷霉素氨丁三醇）。

五、特殊人群管理

老年患者需避免肾毒性药物累积，用药前需通过eGFR计算剂量；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，高血压患者可用甲基多巴；糖尿病肾病患者需每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值；合并心血管疾病者需控制低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L，联用他汀类药物。儿童需优先非药物干预，如控制感染时采用物理降温而非阿司匹林退热，避免氨基糖苷类药物导致听神经及肾损伤。