前列腺增生的诊断标准是什么

前列腺增生的诊断标准主要基于症状评估、体格检查、影像学检查、实验室检查及鉴别诊断，核心是通过综合评估前列腺大小、梗阻程度及排除其他疾病。

一、症状评估

国际前列腺症状评分（IPSS）是核心工具，包含8项问题评分：白天尿频次数、排尿后2小时内再次排尿次数、排尿犹豫、排尿间断、排尿费力、尿线变细、夜尿次数，每项0~3分，总分0~35分，7分以上提示中重度症状。生活质量评分（QoL）伴随IPSS，0~6分反映症状对生活的影响程度，分数越高提示生活质量越差。50岁以上男性随年龄增长患病率上升，60岁以上男性中重度症状比例达20%~30%，有久坐、憋尿习惯者症状可能更显著。

二、体格检查

直肠指检（DRE）是基础检查，通过手指触诊前列腺：正常大小约栗子大小（20ml），质地中等硬度，表面光滑，中央沟清晰；增生时前列腺体积增大、质地较韧，中央沟变浅或消失，若触及硬结需警惕前列腺癌。老年患者前列腺质地可能变硬，与糖尿病患者合并感染时前列腺局部触痛相关，需结合症状判断。

三、影像学检查

经直肠超声（TRUS）可清晰显示前列腺形态、体积（公式计算：体积=0.52×长×宽×高），残余尿量测定（排尿后超声测量，正常<50ml，>50ml提示膀胱出口梗阻），TRUS下可见前列腺包膜完整，内部回声均匀。膀胱镜检查适用于症状复杂者，可直接观察尿道、膀胱颈及前列腺中叶，排除膀胱结石、肿瘤、尿道狭窄等。长期饮酒者前列腺血流动力学改变可能影响超声测量准确性。

四、实验室检查

尿常规用于排除尿路感染（白细胞>5个/HP）、血尿（红细胞>3个/HP），糖尿病患者需重点监测尿糖，避免高血糖诱发的尿路感染。血清前列腺特异性抗原（PSA）用于鉴别前列腺癌，正常参考值<4ng/ml，4~10ng/ml需结合游离PSA/总PSA比值（>0.16提示前列腺癌风险低），>10ng/ml需穿刺活检。前列腺炎症或按摩后PSA可能假性升高，需间隔2周复查。

五、鉴别诊断

需与前列腺癌鉴别：PSA>10ng/ml、DRE触及硬结、TRUS显示低回声结节时需活检。与膀胱过度活动症鉴别：后者以尿急为主，IPSS评分低，尿流动力学检查显示逼尿肌不稳定。老年合并心血管疾病者需优先非药物干预，避免尿流动力学检查中应激反应，糖尿病患者感染风险高，需延长尿常规复查周期。