脑出血常见的病因是什么

脑出血常见病因包括高血压性脑出血、颅内动脉瘤破裂、脑动静脉畸形、凝血功能障碍相关出血及脑淀粉样血管病，其中高血压性脑出血占比最高（约70%）。

1.高血压性脑出血：长期高血压是主要病因，可致脑内穿支动脉（如豆纹动脉）壁玻璃样变，血管壁弹性下降，血压骤升时破裂出血。研究显示收缩压＞160mmHg为危险因素，亚洲人群因遗传及饮食结构差异，发病率显著高于其他地区。老年人（≥60岁）、长期高血压病史（＞10年）及血压控制不佳者风险更高，男性患病率略高于女性，可能与男性高血压管理意识不足相关。预防需严格控制血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低发病风险。

2.颅内动脉瘤破裂：动脉瘤多位于脑底动脉环（Willis环），先天性动脉壁发育薄弱或后天高血压、动脉粥样硬化致动脉瘤形成。直径＞7mm、形态不规则的动脉瘤破裂风险显著升高，40-60岁人群高发，女性略多于男性。未破裂动脉瘤患者需每6-12个月行CTA或MRA监测，破裂后需尽快就医，通过介入栓塞或开颅夹闭治疗。

3.脑动静脉畸形（AVM）：胚胎期脑血管发育异常致动脉与静脉直接交通形成畸形血管团，血流异常冲击血管壁致破裂。多见于15-40岁青壮年，男性发病率约为女性的1.5倍，首次出血后再出血风险达15%-30%。确诊需行DSA明确畸形血管团位置及供血、引流血管，治疗以手术切除或介入栓塞为主。

4.凝血功能障碍相关出血：长期服用抗凝药（华法林、新型口服抗凝药）、血友病、肝病等致凝血功能异常，易引发自发性脑出血。老年患者（≥75岁）因合并冠心病、房颤等需长期抗凝，若INR＞4.0（华法林）或药物剂量过大，出血风险显著增加。血友病患者因缺乏凝血因子Ⅷ或Ⅸ，需避免剧烈运动及创伤，预防需定期监测凝血指标（INR、APTT等），调整药物剂量。

5.脑淀粉样血管病（CAA）：淀粉样蛋白沉积于脑小动脉壁，破坏血管结构致脆性增加，引发反复出血。多见于60岁以上老年人，女性发病率高于男性，80岁以上人群患病率达40%-70%。典型表现为反复出血或认知功能下降，确诊需脑组织活检。控制血压、避免抗凝治疗可降低出血风险，目前无特效治疗。