什么叫盆腔炎

盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的感染性疾病，主要累及子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，可表现为子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等不同病理类型，多为混合感染。

1.定义与病理范围：病变局限于上生殖道（子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜），子宫内膜炎可引发内膜充血、水肿及脓性分泌物；输卵管炎若未及时控制，可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或阻塞，增加不孕、异位妊娠风险；输卵管卵巢脓肿是输卵管与卵巢因炎症形成的包裹性积脓，可能自发破裂引发弥漫性腹膜炎；盆腔腹膜炎表现为腹膜充血、渗出，严重时形成盆腔脓肿。

2.主要病原体：外源病原体以性传播疾病病原体为主，包括淋病奈瑟菌（淋球菌）、沙眼衣原体，占盆腔炎病例的40%-50%；内源病原体来自阴道正常菌群，如厌氧菌（消化链球菌、脆弱类杆菌）、需氧菌（链球菌、大肠杆菌），两者常混合感染，尤其在经期卫生不佳、宫腔操作后更易诱发。

3.典型症状与体征：下腹痛为持续性隐痛或痉挛性剧痛，活动或性交后加重，部分患者可触及附件区包块；发热多为低热（38℃左右），若脓肿形成或合并败血症，体温可升至39℃以上；阴道分泌物异常表现为脓性、黄绿色、有臭味，常伴经期延长或经量增多；妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛，严重者后穹窿穿刺可抽出脓性液体。

4.诊断依据：需结合病史（如近期有不洁性接触、人工流产、放置宫内节育器等宫腔操作史）、症状体征及辅助检查；血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP（C反应蛋白）及PCT（降钙素原）水平升高；宫颈分泌物核酸检测可明确淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；超声检查可见输卵管增粗、管腔积液或盆腔游离液体，必要时行MRI评估盆腔结构。

5.治疗原则：以抗生素治疗为主，需足量、足疗程（通常14天）联合用药，覆盖常见病原体（淋球菌、衣原体、厌氧菌），常用药物包括头孢曲松钠、甲硝唑、多西环素等；支持治疗包括半卧位休息（促进脓液局限）、营养支持及对症退热；手术适用于药物治疗48-72小时无效、输卵管卵巢脓肿持续存在或破裂风险者，年轻患者优先保留生育功能。

性活跃女性（20-40岁）为高发人群，需注意安全性行为、避免经期性生活及过度宫腔操作，若出现下腹痛伴发热、异常分泌物等症状，应及时就医，避免延误治疗导致慢性盆腔痛、不孕等后遗症。