什么是脊髓炎

脊髓炎是指脊髓实质因感染、自身免疫或其他因素引发的炎性病变，导致脊髓神经传导功能障碍，主要表现为运动、感觉及自主神经功能受损。根据病因可分为感染后脊髓炎、自身免疫性脊髓炎及其他类型，不同类型的流行病学特征与发病机制存在差异。

一、定义与分类

脊髓炎是脊髓组织的炎性病变，因血脑屏障破坏或免疫攻击导致脊髓神经细胞及髓鞘损伤。按病因分类，感染后脊髓炎常见于病毒感染（如流感病毒、EB病毒）后，约30%患者发病前1-4周有感染史；自身免疫性脊髓炎以视神经脊髓炎谱系疾病（NMO）为代表，女性发病率显著高于男性，尤其20-40岁女性，病程易反复发作；其他类型包括结核性、梅毒性脊髓炎，多见于免疫力低下或有感染史人群。

二、临床表现

症状与脊髓受损节段及严重程度相关。运动障碍表现为肢体无力，早期多为双下肢瘫，肌力可从Ⅰ级到完全瘫痪，颈段脊髓炎可累及上肢，严重时影响呼吸肌；感觉障碍表现为受损平面以下麻木、疼痛或感觉缺失，儿童患者因表达能力有限，常以哭闹、肢体活动异常为主诉；自主神经功能障碍表现为尿潴留、尿失禁、便秘及皮肤干燥，老年患者易合并压疮风险。

三、诊断方法

脊髓MRI是关键诊断手段，急性期T2加权像可见脊髓节段性高信号，DWI弥散受限提示急性损伤；脑脊液检查表现为蛋白-细胞分离（细胞数轻度升高，蛋白含量正常或轻度升高），自身免疫性脊髓炎患者AQP4抗体可阳性；电生理检查显示运动神经传导速度减慢，肌电图提示神经源性损害，可辅助排除周围神经病变。

四、治疗原则

病因治疗为核心，感染性脊髓炎需早期抗感染，如结核性脊髓炎采用抗结核四联疗法；自身免疫性脊髓炎以大剂量甲泼尼龙冲击治疗为主，后续逐渐减量，合并视神经受累者可联用免疫球蛋白；药物治疗中避免低龄儿童使用强效免疫抑制剂，需在医生指导下调整方案。非药物干预优先，包括肢体功能训练、呼吸支持及膀胱护理，预防深静脉血栓形成。

五、特殊人群提示

儿童患者因血脑屏障未完全成熟，症状进展快，需密切监测呼吸功能，避免呼吸道感染诱发病情恶化；老年患者合并高血压、糖尿病时，血糖控制不佳易诱发感染，需加强基础病管理；女性患者在孕期需避免免疫抑制剂使用，产后需警惕NMO复发；既往有脊髓炎病史者，康复期需定期复查脊髓MRI，坚持低强度有氧运动，避免过度劳累。