小儿中耳炎用药

小儿中耳炎用药需结合病情类型及年龄特点，遵循“明确病因、对症选药、优先安全”原则。急性中耳炎以细菌性感染为主时需抗生素干预，病毒性感染或无感染证据者以非药物支持为主，用药需严格遵医嘱，避免低龄儿童滥用药物。

一、药物治疗原则。明确中耳炎感染类型：急性中耳炎（症状持续≥48小时）多为细菌性（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），需抗生素治疗；病毒性中耳炎（症状＜48小时、伴感冒症状）以对症支持为主。抗生素选择需基于病原菌敏感性，避免广谱抗生素滥用，2岁以下婴幼儿优先选用青霉素类（如阿莫西林）等相对安全的药物，避免氨基糖苷类、喹诺酮类等耳毒性药物。

二、常用药物分类。抗生素类：一线用药为阿莫西林克拉维酸钾（覆盖常见致病菌）、头孢克洛（适用于青霉素过敏患儿），需足量足疗程使用以降低耐药性。非抗生素类：对乙酰氨基酚（适用于6个月以上儿童，退烧止痛剂量为每次10~15mg/kg，间隔4~6小时）、布洛芬（适用于6个月以上儿童，止痛退热剂量为每次5~10mg/kg，间隔6~8小时），二者不可同时使用，避免肝肾代谢负担。

三、非药物干预核心地位。优先非药物支持：保持耳道干燥，洗澡时用耳塞保护，避免污水入耳；控制环境因素，远离二手烟，避免室内干燥（湿度维持40%~60%）；及时治疗过敏性鼻炎、腺样体肥大等基础疾病，减少咽鼓管阻塞风险。研究表明，6个月内纯母乳喂养可降低中耳炎发病风险，需持续至6个月以上。

四、特殊人群用药注意。婴幼儿（6个月以下）：禁用非甾体抗炎药（如阿司匹林），避免Reye综合征；抗生素需严格按体重计算剂量（如阿莫西林每次20~40mg/kg，每日3次），避免过量。儿童（2~12岁）：避免自行使用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分可能影响耳咽管功能），用药期间监测听力变化，出现耳鸣、听力下降及时停药就医。

五、家庭护理与预防。日常护理：避免患儿用力擤鼻涕（单侧轻柔擤鼻），防止鼻腔分泌物逆行入中耳；睡姿以侧卧减轻耳压，减少疼痛。预防措施：及时接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，降低感染风险；定期检查儿童听力，尤其有反复中耳炎病史者，需筛查听力损伤。

用药需以患儿舒适度为首要标准，非药物干预（如温敷耳周、安抚情绪）优先于药物，抗生素使用需医生评估，避免因“立即用药”导致过度治疗或延误。