严重的扁桃体炎怎么办

严重扁桃体炎（表现为高热持续不退、剧烈咽痛、吞咽困难、呼吸困难、扁桃体化脓或周围组织肿胀）需立即就医，由医生通过病史、体格检查及血常规、咽拭子培养等检查明确病因及严重程度，针对性采取治疗措施。

一、明确诊断与病因评估：血常规检查显示白细胞及中性粒细胞计数显著升高（≥10×10/L）、C反应蛋白（CRP）＞20mg/L提示细菌感染（主要为A组β溶血性链球菌）；咽拭子培养阳性可确诊链球菌感染，需与病毒感染（如EB病毒、流感病毒）鉴别，病毒感染时白细胞计数正常或降低、淋巴细胞比例升高。必要时结合喉镜或超声检查排除扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结炎等并发症。

二、对症支持治疗：高热时优先采用物理降温（温水擦浴、退热贴），避免酒精擦浴；体温≥38.5℃且疼痛明显时，2月龄以上儿童及成人可短期使用对乙酰氨基酚（单次剂量10-15mg/kg，每日不超过4次），6月龄以上儿童及成人可使用布洛芬（单次剂量5-10mg/kg，每日不超过4次），2岁以下儿童禁用阿司匹林。咽痛明显时用温盐水含漱（250ml温水加2.5g盐），每日3-4次，保持口腔清洁。

三、药物治疗：细菌感染需抗生素治疗，首选青霉素类（阿莫西林）或头孢菌素类（头孢克洛），需遵医嘱足疗程（10天左右）使用，避免耐药性。扁桃体周围脓肿需穿刺引流或切开排脓，同时口服甲硝唑控制厌氧菌感染。病毒感染以对症为主，无需抗生素。

四、生活护理与并发症监测：保证每日摄入1500-2000ml温水（儿童按体重计算，每公斤体重100-150ml），避免脱水；饮食以温凉流质或半流质为主，如粥、蛋羹，避免辛辣、过烫食物；保持室内湿度50%-60%，避免烟雾刺激；密切观察呼吸频率（儿童＞20次/分钟需警惕）、吞咽情况，若出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）需立即就诊。

五、特殊人群注意事项：儿童（3岁以下）禁用复方感冒药，发热时优先非药物降温，2月龄以下婴儿禁止使用布洛芬；孕妇需在医生指导下用药（首选青霉素类，FDA妊娠分级B类），哺乳期女性用药后间隔1-2小时哺乳；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因免疫力下降加重感染；老年患者需监测基础疾病（高血压、冠心病），避免因发热诱发血压波动，感染期间减少活动量。