老年前列腺癌如何治疗

老年前列腺癌治疗需结合患者年龄、身体状况、肿瘤分期及预期寿命综合决策，主要治疗策略包括主动监测、手术、放疗、内分泌治疗及系统治疗，个体化选择是核心原则。

一、主动监测适用于低风险前列腺癌（Gleason评分≤6、PSA<10ng/ml、临床分期T1-T2a）且预期寿命较短（如80岁以上、合并严重心脑血管疾病或其他慢性疾病）的患者。因老年患者多合并基础疾病，过度治疗可能增加并发症风险，而低风险肿瘤进展缓慢，定期PSA检测、影像学评估及活检可平衡获益与风险。

二、手术治疗根治性前列腺切除术适用于身体状况良好（ASA分级≤Ⅱ级）、预期寿命10年以上、无严重基础疾病且肿瘤局限（T2-T3a期）的患者。手术耐受性取决于心肺功能、肾功能及年龄相关身体储备，术后需监测尿控、勃起功能及尿失禁等并发症，对高龄或衰弱患者可能优先考虑微创技术或缩小手术范围。

三、放射治疗外照射放疗（EBRT）和近距离放疗适用于无法耐受手术或拒绝手术的中低风险患者。外照射放疗采用三维适形或调强放疗技术，分次剂量50-80Gy，疗程6-8周，需评估靶区覆盖及正常组织保护；近距离放疗（如125I粒子植入）适用于体积较小的局限性肿瘤，局部控制率较高但需避免尿道、直肠损伤。

四、内分泌治疗为转移性或激素敏感性进展的老年前列腺癌核心方案，分为去势治疗（手术去势或药物去势，如促性腺激素释放激素类似物）和抗雄激素治疗（如非甾体类抗雄激素药物）。需监测骨密度（预防去势性骨质疏松）、心血管风险及肝功能，部分患者可能因潮热、乏力影响生活质量，需联合对症支持治疗。

五、其他系统治疗转移性去势抵抗性前列腺癌患者可考虑新型内分泌治疗（如恩杂鲁胺、阿比特龙）、化疗（如多西他赛）及新型靶向药物（如PARP抑制剂）。化疗需评估肌酐清除率（根据年龄调整剂量），免疫检查点抑制剂在生物标志物阳性患者中可考虑，但需排除自身免疫性疾病风险。

特殊人群提示：80岁以上患者优先评估Charlson合并症指数（CCI），≥3分者建议优先非侵入性治疗；合并糖尿病者需控制血糖以降低放疗后感染风险；接受内分泌治疗者需补充钙剂和维生素D以预防骨流失；治疗决策需由多学科团队结合PET-CT、全身骨显像等评估肿瘤负荷及转移范围，避免过度治疗。