肺结核的症状和前兆是什么

肺结核早期症状常表现为持续2周以上的低热、盗汗、咳嗽、咳痰，部分患者伴痰中带血。具体症状因个体差异（年龄、基础疾病等）而有不同表现，以下分点详述。

一、全身症状表现

1.低热及盗汗：典型表现为午后低热（13：00至次日晨6：00），体温波动在37.3-38℃，持续2周以上，儿童及老年人可能体温正常但存在低热倾向，需结合动态监测判断。夜间盗汗（睡眠中大量出汗，醒后汗止）是重要提示，尤其合并乏力时需警惕。

2.乏力与体重变化：长期疲劳、精神不振，食欲减退，3个月内体重下降＞5%，糖尿病患者因基础代谢率升高，体重下降可能更显著且不易察觉。

3.特殊人群特征：儿童可能伴随生长发育迟缓、反复呼吸道感染；HIV感染者因免疫抑制，症状可能被掩盖，需通过胸部CT及结核杆菌培养辅助诊断。

二、呼吸道症状特征

1.咳嗽与咳痰：持续咳嗽＞2周，干咳或伴少量白色黏液痰，合并细菌感染时痰量增多呈黄色脓性，老年吸烟者痰液性状可能受慢性支气管炎影响，需与普通感冒鉴别。

2.咯血或痰中带血：病变侵蚀支气管黏膜血管时出现，量可从痰中血丝（鲜红色）到大量咯血（＞100ml/次），支气管内膜结核患者可能表现为反复少量咯血，儿童因咳嗽反射弱，易被家长忽视痰中血丝。

3.胸痛与呼吸异常：病变累及胸膜时出现针刺样胸痛（随呼吸、咳嗽加重），严重时因肺组织破坏导致呼吸困难，老年COPD患者合并肺结核时，呼吸困难症状更显著。

三、其他系统受累表现

1.骨与关节结核：脊柱结核表现为腰背痛、活动受限，儿童髋关节结核可能被误认为生长痛；

2.泌尿生殖系统结核：尿频、尿急、尿痛或血尿，男性伴附睾肿大，糖尿病患者因神经病变掩盖排尿症状，需多次尿常规检查。

四、特殊人群预警提示

1.儿童：持续咳嗽、不明原因低热（尤其伴生长发育迟缓），建议进行结核菌素试验（PPD）及胸部DR检查；

2.老年人：无明显诱因体重下降＞5%、食欲减退，即使无咳嗽症状也需排查，建议每半年进行胸部CT筛查；

3.糖尿病患者：糖化血红蛋白＞7%时，肺结核风险增加2-3倍，需加强血糖控制并定期复查胸部影像学；

4.免疫低下者：长期使用糖皮质激素或肿瘤放化疗后，出现发热、咳嗽超过2周，即使症状轻微也需及时就医。