关于肾结石

肾结石是晶体物质（如草酸钙、尿酸等）在肾脏异常聚集形成的固体病变，好发于20~50岁青壮年，男性发病率显著高于女性。结石成分以草酸钙最常见（约占60%~80%），其次为尿酸（10%~15%）、磷酸铵镁等，不同成分与饮食、代谢异常等因素密切相关。

高危因素包括：20~50岁人群因代谢活跃、活动量大，晶体形成风险较高；男性因尿酸排泄量更高、激素影响钙磷代谢，发病风险约为女性的2~3倍；生活方式中饮水不足（每日尿量＜1000ml）导致尿液浓缩，晶体易沉积；高盐饮食（钠摄入＞5g/d）增加尿钙排泄；高草酸食物（菠菜、杏仁）、高嘌呤食物（动物内脏）过量摄入可分别提升草酸钙、尿酸结石风险；基础疾病如甲状旁腺功能亢进（血钙升高）、肾小管酸中毒（尿枸橼酸降低）、尿路感染（尿素分解菌引发磷酸镁铵结石）、糖尿病（高血糖致尿糖升高）等会显著增加患病风险。

诊断需结合症状与检查：典型症状为突发肾区绞痛、肉眼或镜下血尿，部分患者伴恶心呕吐、发热；超声为首选筛查手段，可发现90%以上结石；CT平扫对小结石（＜5mm）或阴性结石（尿酸结石）诊断更精准；尿常规可见红细胞或草酸钙结晶，血生化提示血钙、尿酸、肌酐异常，结石成分分析（手术取出或排出后检测）是明确病因的金标准。

治疗以解除梗阻、缓解症状为核心：药物方面，尿酸结石用枸橼酸钾碱化尿液，胱氨酸结石口服硫普罗宁促进排泄，合并感染时抗感染治疗（具体药物遵医嘱）；手术干预包括体外冲击波碎石（适用于肾下盏外结石）、输尿管镜碎石（微创处理输尿管结石）、经皮肾镜碎石（针对大结石或复杂结石）；非药物干预以大量饮水（每日2000~3000ml，维持尿量＞2000ml）、调整饮食（限制高草酸、高嘌呤食物）为基础，疼痛发作期可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。

预防需分级管理：普通人群养成“主动饮水”习惯，晨起、餐前、睡前分次饮水，每日钠摄入＜5g，增加膳食纤维（蔬菜、粗粮）；高危人群（如反复结石者）需定期复查结石成分，针对性调整饮食（如草酸钙结石减少菠菜摄入），合并高尿酸血症者需控制血尿酸＜360μmol/L；特殊人群中儿童需保证钙摄入（牛奶、豆制品），老年患者饮水少量多次避免心脏负担，避免盲目补钙。