慢性阻塞性肺病急性加重期

慢性阻塞性肺病急性加重期是慢性阻塞性肺疾病患者短期内气道炎症与气流受限急性加重的临床状态，以呼吸困难、咳嗽咳痰加重为主要表现，感染、吸烟、停药等为常见诱因，需及时干预以降低不良事件风险。

一、常见诱因与识别要点

最常见诱因是呼吸道感染（病毒/细菌感染占70%以上），如流感病毒、肺炎链球菌等；其他诱因包括吸烟、空气污染（PM2.5、粉尘）、气温骤变、突然停用支气管扩张剂、心功能不全或脱水。感染后症状3-5天内加重，需优先排查血常规、CRP及痰培养明确病因。

二、典型症状与紧急信号

急性加重典型表现：呼吸困难加重（静息时气促）、咳嗽频率/痰量增多（脓性痰为主）、胸闷喘息、发热（＜38.5℃或高热提示细菌感染）。紧急信号包括：①严重呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）；②意识模糊、嗜睡或烦躁；③血氧饱和度＜90%（非卧床状态）或持续下降；④口唇/肢端发绀加重。出现上述情况需立即就医。

三、核心治疗原则

目标：快速缓解气道痉挛、控制感染、纠正缺氧与二氧化碳潴留。

药物：①支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）吸入；②糖皮质激素（甲泼尼龙）静脉/口服；③抗生素（阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等，根据感染类型调整）；④氧疗（维持血氧90%-92%，避免高浓度氧加重CO潴留）；⑤必要时无创/有创通气（严重呼吸衰竭者）。

四、特殊人群注意事项

老年人：需监测电解质（防低钾血症）、心功能（避免液体过负荷），慎用强效利尿剂；

孕妇：首选青霉素类/头孢类抗生素（避免喹诺酮类、氨基糖苷类），糖皮质激素需在医生指导下短期使用；

肝肾功能不全者：调整抗生素剂量（如头孢曲松需减量），避免激素蓄积；

糖尿病患者：严格控制血糖（＜8.3mmol/L），预防感染诱发酮症酸中毒。

五、预防与长期管理

预防：①戒烟及避免二手烟；②接种流感疫苗（每年秋季）和肺炎球菌疫苗（每5年1次）；③稳定期规律使用长效支气管扩张剂（噻托溴铵）。

日常监测：家庭备指夹式血氧仪，出现轻微症状（如咳嗽增多）及时启动短效支气管扩张剂；氧疗患者需避免中断氧疗，定期清洁设备防止感染。

（注：以上内容仅为科普参考，具体诊疗需由临床医生评估）