脊髓空洞的诊断要点是什么

脊髓空洞症的诊断需结合临床表现、影像学特征、辅助检查及鉴别诊断，关键依据为特征性症状与MRI所见脊髓内异常信号。

一、临床表现评估：典型症状因空洞累及节段而异。感觉分离是核心体征，表现为痛温觉丧失（如肢体远端或躯干局部对冷热、针刺无反应），触觉、振动觉保留（因后索未受累），严重时出现“手套-袜套样”分布障碍；运动障碍早期以手部小肌肉无力、肌萎缩为主，随病情进展可累及上肢、躯干及下肢，晚期出现行走不稳；自主神经功能异常表现为皮肤干燥、少汗或多汗，肢体末端发绀、水肿，儿童患者可因脊髓受压出现脊柱侧弯或后凸畸形，成人患者若合并Arnold-Chiari畸形（尤其是ChiariI型），可伴随枕部疼痛、颈部僵硬。

二、影像学检查：MRI是诊断金标准，需在T1加权像显示脊髓内低信号区，T2加权像为高信号，边界清晰或模糊，空洞可呈单腔或多腔，常伴脊髓局部增粗或萎缩，若合并Chiari畸形可见小脑扁桃体下疝。对疑似病例，可加做脊髓造影或增强MRI，排除蛛网膜粘连、肿瘤强化或血管畸形等继发性病变。

三、实验室及辅助检查：脑脊液检查可辅助鉴别，原发性脊髓空洞症蛋白含量多正常，继发性（如脊髓肿瘤、蛛网膜炎）可见蛋白升高，若合并感染需检测白细胞计数及病原体指标；电生理检查（肌电图、体感诱发电位）可评估神经传导功能，显示感觉神经传导速度减慢或消失，肌电图提示神经源性损害。

四、鉴别诊断要点：需与脊髓肿瘤（MRI增强扫描见异常强化结节或肿块）、颈椎病性脊髓病（伴根性疼痛、颈椎退变）、多发性硬化（病灶分布多发、T2高信号散在分布）、脊髓蛛网膜炎（MRI见脊髓表面蛛网膜增厚）及运动神经元病（无感觉分离、以运动障碍为主）相区分。

五、特殊人群特点：儿童患者需关注先天性脊柱畸形（如Klippel-Feil综合征）合并Chiari畸形的可能，早期可通过MRI筛查；女性患者因Chiari畸形发病率较高（女性占比约60%），需警惕头痛、颈部不适等早期信号；有脊髓外伤史或椎管内手术史者，若出现肢体麻木、无力，需排查脊髓粘连或瘢痕导致的继发性空洞；长期伏案工作者（如程序员、司机）因颈椎退变风险高，需定期检查颈椎MRI，早发现早干预。