哪些难治性哮喘（重度哮喘）患者适合做支气管热成形术

支气管热成形术适用于确诊为重度持续性哮喘且符合以下条件的患者：

一、疾病严重程度与药物治疗反应

1.哮喘控制水平评估为GINA分级IV级（重度），即尽管规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）等药物，且在高剂量或最大耐受剂量下，症状仍未得到有效控制。

2.药物治疗经历至少3个月规范的阶梯治疗，包括增加ICS剂量、联合LABA、添加白三烯调节剂或生物制剂等，仍无法改善症状。

二、症状与急性加重特征

1.存在频繁的重度急性加重，每年至少发生1次因哮喘急性加重导致住院，或2次急诊就诊，严重影响日常生活质量（如夜间憋醒≥2次/周，日常活动受限）。

2.肺功能检查显示气道阻塞持续存在，支气管舒张试验后第一秒用力呼气容积（FEV1）改善<12%或绝对值增加<200ml，提示气流受限不可逆或持续存在。

三、炎症类型与生物标志物特征

1.以嗜酸性粒细胞性炎症为主要特征，痰嗜酸性粒细胞计数≥3%或外周血嗜酸性粒细胞绝对值≥150/μL，此类患者对支气管热成形术获益更显著（多项随机对照试验显示嗜酸性粒细胞升高者急性加重率降低更明显）。

2.排除非嗜酸性粒细胞性炎症（如中性粒细胞性哮喘），此类患者对BT反应不佳，需优先考虑其他治疗策略。

四、气道结构与功能特征

1.支气管镜检查或高分辨率CT显示气道壁增厚、支气管平滑肌增生等气道重塑表现，气道阻力增加（FEV1/FVC<70%）。

2.支气管激发试验阳性，气道高反应性持续存在，对支气管扩张剂无明显改善。

五、年龄与特殊人群考量

1.主要适用于12-65岁成人及青少年，低龄儿童（<12岁）因缺乏长期安全性数据，暂不推荐常规使用，仅在极端情况下（如危及生命的频繁急性加重且无其他治疗选择）谨慎评估。

2.存在严重心脏疾病（如未控制的心律失常、重度心衰）、严重感染期（如急性肺炎、肺结核活动期）、未控制的高血压等基础疾病者不适合接受支气管热成形术。

支气管热成形术通过热能选择性减少支气管平滑肌数量，降低气道高反应性，改善气流受限，但其疗效与患者的炎症类型、药物依从性及气道结构密切相关，需由呼吸专科医生综合评估后决定是否实施。