呼吸机脱机多久算成功

呼吸机脱机成功的核心判断标准是患者在脱离呼吸机支持后，能够自主维持有效通气和氧合，且未出现急性呼吸衰竭复发，具体时间需结合自主呼吸试验结果及观察期表现综合判定。

一、自主呼吸试验的关键时间节点。常用的自主呼吸试验包括自主呼吸潮气量测试（SBT），患者需在FiO≤0.4、PEEP≤5cmHO条件下，维持自主呼吸30-120分钟，期间需满足潮气量≥5-7ml/kg、分钟通气量≥100ml/kg/min、呼吸频率≤35次/分钟、血氧饱和度≥90%，且无明显呼吸窘迫（如三凹征、鼻翼扇动），此时SBT成功可作为脱机启动的重要指标。

二、脱机后的观察期与成功界定。在SBT成功后，若无基础疾病（如肺炎、心功能不全）的普通患者，观察24-48小时内未出现呼吸频率＞30次/分钟、血氧饱和度＜90%（FiO≤0.4）、PaCO较基线升高＞2mmHg等恶化表现，即可判定脱机成功。存在基础疾病的患者，观察期需延长至72小时，尤其对COPD合并高碳酸血症患者，需监测动脉血pH≥7.30且PaCO较基线波动＜5mmHg。

三、老年患者的特殊调整。65岁以上患者呼吸肌储备功能下降，SBT成功后建议观察期延长至48-72小时，期间需重点监测血氧饱和度波动及意识状态，避免因脑缺氧加速呼吸肌疲劳。同时，老年患者可能存在肾功能减退，需避免高FiO导致的氧自由基损伤，优先采用鼻导管低流量氧疗（FiO≤0.3）维持氧合。

四、儿童患者的安全原则。2岁以下婴幼儿需严格遵循儿科安全护理原则，SBT需采用低压力T管试验（压力≤15cmHO），观察期建议≥48小时，期间禁止使用镇静剂抑制自主呼吸。若存在先天性心脏病或神经肌肉疾病，需通过超声评估膈肌功能恢复情况，必要时采用呼吸支持设备过渡。

五、基础疾病对脱机时间的影响。ARDS患者因肺泡-毛细血管膜损伤修复缓慢，可能需3-5天多次SBT尝试；COPD患者虽SBT成功率较高，但需关注动脉血二氧化碳分压（PaCO）恢复至45mmHg以下，避免高碳酸血症性呼吸衰竭复发。糖尿病酮症酸中毒合并急性肺损伤患者，需同步纠正血糖（空腹血糖≤10mmol/L）及电解质紊乱，以缩短观察期。