脑梗死发病机制及病因是什么

脑梗死核心机制及病因解析

脑梗死是脑部血管阻塞致血流中断、脑组织缺血缺氧坏死的急性脑血管疾病，核心机制为脑动脉血流灌注不足与脑组织缺血缺氧。

一、发病机制

脑梗死本质是脑动脉血流突然中断，局部脑组织因缺血缺氧超5分钟发生不可逆坏死。血管阻塞主要通过3种途径：①动脉粥样硬化血栓形成（血管壁斑块破裂继发血栓）；②心源性栓塞（心脏血栓脱落随血流阻塞脑血管）；③低灌注（如低血压、严重心律失常致脑血流下降）。

二、主要病因分类

动脉粥样硬化性脑梗死（最常见，占60%~70%）：脑血管壁脂质沉积形成斑块，斑块破裂或狭窄闭塞致血流减少，多见于大脑中动脉等大血管。

心源性栓塞：房颤、冠心病、心瓣膜病等导致心腔内血栓脱落，堵塞脑小动脉（如大脑前/中动脉分支）。

小血管闭塞性脑梗死：高血压致脑内穿通动脉玻璃样变，形成微梗死灶（如腔隙性脑梗死，占20%~30%）。

其他病因：如脑动脉炎、遗传性血管病（CADASIL）、血液高凝状态（肿瘤、长期卧床）等。

三、可控危险因素

不可控因素：年龄＞65岁、男性、遗传（如APOEε4等位基因）；

可控因素：高血压（核心风险，收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L）、吸烟（每日＞10支）、肥胖（BMI＞28）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）。

四、特殊人群风险

老年人群：血管弹性下降，颈动脉斑块风险高，需定期检测颈动脉超声。

高血压/糖尿病患者：需严格控压（＜140/90mmHg）、控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免血压/血糖剧烈波动。

房颤患者：CHADS-VASc评分≥2分者需抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），预防血栓脱落。

心功能不全者：监测心输出量，避免长期卧床导致血液淤滞。

五、预防与早期识别

预防核心：控制“三高”、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟）；

早期识别：出现“FAST”症状（面部下垂、肢体无力、言语不清、突发剧烈头痛）立即就医，4.5小时内溶栓治疗可显著改善预后。

注：药物仅列名称（如华法林），具体服用需遵医嘱。