20个月的宝宝头部脂溢性皮炎，就头顶上有

20个月宝宝头顶脂溢性皮炎（婴幼儿脂溢性湿疹/乳痂）多与皮脂腺功能活跃、皮肤菌群平衡及屏障功能未成熟相关，核心处理需优先非药物干预，注重安全护理。

1.发病原因与特征：婴幼儿脂溢性皮炎常见于2-6个月婴儿，但20个月仍可能因皮脂腺分泌旺盛（婴幼儿皮脂分泌相对成人更活跃）、马拉色菌（皮肤常驻真菌，菌群失调时可能增殖）或皮肤屏障脆弱（角质层薄、锁水能力弱）诱发。多表现为自限性，随年龄增长皮脂腺功能稳定后可自行缓解，无传染性。

2.典型症状表现：主要局限于头顶（囟门周围或头皮区域），呈现油腻性淡黄色/棕色鳞屑，部分融合成较厚痂皮，伴随轻度红斑或抓挠（因瘙痒或不适），无渗液或继发感染时多为单纯型。需注意与头癣（真菌感染，伴脱发、断发）、特应性皮炎（泛发、伴渗出）鉴别。

3.科学处理方法：①温和清洁：使用婴儿专用无泪洗发水（无香精/酒精），水温37-40℃，轻柔按摩头皮1-2分钟，每周2-3次，帮助松动鳞屑；②自然软化痂皮：厚痂可涂抹婴儿橄榄油（薄涂，5-10分钟后温水冲洗），切勿强行剥离，防止皮肤破损；③药物干预：仅在非药物无效或继发感染时使用，需医生指导下短期用弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏，婴幼儿适用剂型），禁用成人药物或强效激素。

4.日常护理要点：①减少摩擦刺激：穿纯棉透气衣物，避免塑料/化纤材质接触头皮；②环境调节：室内湿度50%-60%，温度22-24℃，避免过热出汗加重不适；③增强皮肤屏障：每日用温水轻柔冲洗，无需频繁去痂，过度清洁会破坏皮肤保护屏障；④饮食观察：母乳喂养无需忌口，配方奶喂养若伴随腹泻/皮疹扩散，需排查牛奶蛋白过敏（但脂溢性皮炎与过敏关联较弱）。

5.就医提示：出现以下情况需就诊：①痂皮红肿渗液、有黄色脓液（提示细菌感染）；②宝宝持续抓挠、哭闹、摇头，影响睡眠进食；③症状2周以上无改善或扩散至耳后、颈部；④伴随发热、精神差。就诊科室为儿科皮肤科或儿童保健科，排查是否合并特应性皮炎早期或其他皮肤问题。

20个月宝宝皮肤娇嫩，护理需以“减少刺激、自然修复”为原则，避免因过度处理加重不适，多数情况可通过科学清洁与观察自行缓解。