什么情况下尿血

血尿可能由肾脏疾病、泌尿系统感染、结石、全身性疾病或外伤等因素引起，具体需结合伴随症状和检查结果判断。

一、肾脏疾病：

1.肾小球源性：急性肾小球肾炎多见于儿童，多在链球菌感染后1~3周出现，伴水肿、高血压；IgA肾病是最常见原发性肾小球疾病，可表现为无症状镜下血尿或肉眼血尿，中老年男性高发；膜性肾病多见于40~60岁人群，女性略多，常伴大量蛋白尿。

2.肾小管间质疾病：急性肾小管坏死多因药物（如庆大霉素~非甾体抗炎药）或毒物损伤，出现少尿~无尿；间质性肾炎常伴发热、皮疹，需排查感染或自身免疫因素。

二、泌尿系统感染或炎症：

1.尿路感染：大肠杆菌等革兰阴性菌感染，女性因尿道短（3~5cm）更易发生，表现为尿频~尿急~尿痛，尿常规可见白细胞和细菌；肾盂肾炎伴发热~腰痛，尿培养阳性需抗感染治疗。

2.男性前列腺疾病：前列腺炎多见于中青年男性，伴会阴部不适、尿等待；精囊炎常与前列腺炎并发，精液检查可见红细胞。

三、尿路结石或梗阻：

1.肾结石~输尿管结石：结石移动摩擦黏膜导致出血，典型症状为腰腹部绞痛~恶心呕吐，儿童少见，中老年男性高发，B超可见强回声团伴声影。

2.膀胱结石：儿童或长期卧床者多见，因尿液浓缩形成，排尿过程中突然中断，需超声定位结石。

四、全身性疾病或凝血异常：

1.凝血功能障碍：血友病（儿童多见）伴皮肤瘀斑~关节出血，需查凝血因子；血小板减少性紫癜伴皮肤瘀点，血小板计数＜100×10/L。

2.血液系统疾病：白血病~淋巴瘤因骨髓异常造血，血常规可见异常细胞，骨髓穿刺可确诊。

五、其他因素：

1.药物或毒物损伤：非甾体抗炎药（布洛芬~阿司匹林）、某些抗生素（万古霉素~庆大霉素）可能引起急性肾损伤；重金属（铅~汞）中毒需职业暴露史。

2.外伤或医源性因素：肾挫伤（撞击后出现）伴腰腹部疼痛，膀胱镜检查后1~2天内少量血尿多可自行缓解。

特殊人群提示：儿童需警惕先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）和急性感染；老年人无痛性肉眼血尿需排查膀胱癌~肾癌；糖尿病患者若出现蛋白尿~血尿，需监测肾功能；长期服药者应定期检查尿常规，避免药物蓄积损伤肾脏。