病情描述:什么是前列腺癌啊
主任医师 广州市妇女儿童医疗中心
前列腺癌是发生于男性前列腺组织的上皮源性恶性肿瘤,多数为腺癌,是老年男性最常见的恶性肿瘤之一,65岁以上男性发病率显著升高,全球范围内发病率位居男性癌症第2位,中国近年发病率呈逐年上升趋势。
一、定义与基本特征:前列腺位于膀胱下方、尿道起始部,包绕尿道,其分泌液参与精液组成。前列腺癌起源于前列腺上皮细胞,生物学行为具有异质性,约70%患者确诊时肿瘤局限且生长缓慢,20%进展为侵袭性癌,10%发生远处转移。
二、高危因素:年龄是首要因素,50岁以上男性风险随年龄递增,70-80岁为发病高峰;遗传因素中,BRCA1/2等基因突变携带者风险显著升高,家族史阳性者患病风险比普通人群高2-3倍;生活方式方面,肥胖(尤其是腹型肥胖)与高脂肪饮食(红肉、加工肉类摄入过多)可能增加风险,研究显示肥胖男性血清睾酮水平较高,可刺激前列腺细胞增殖。
三、临床表现与症状:早期常无明显症状,肿瘤进展至中期或晚期时可出现下尿路梗阻症状(尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难),压迫周围组织可引起血尿、血精,晚期骨转移可导致腰背部、骨盆等部位持续性骨痛,甚至病理性骨折或脊髓压迫。
四、诊断方法:核心筛查手段为前列腺特异性抗原(PSA)检测,正常参考值<4ng/ml,>10ng/ml时需警惕,联合游离PSA/总PSA比值>0.16可降低假阳性;直肠指检(DRE)可初步发现前列腺硬结;确诊需经直肠超声引导下前列腺穿刺活检,病理检查为金标准;影像学检查如多参数MRI用于评估肿瘤分期,骨扫描或PET-CT排查骨转移。
五、治疗原则:局限性前列腺癌(肿瘤局限于前列腺内)可选择主动监测(密切随访)、根治性手术(切除前列腺及精囊)或放疗(外放疗/近距离放疗);转移性或高危局限性前列腺癌需综合治疗,包括雄激素剥夺治疗(如促性腺激素释放激素激动剂)、化疗(多西他赛)、新型内分泌药物(阿比特龙)等,治疗方案需根据患者年龄、身体状况及肿瘤分期个体化制定。老年衰弱患者或合并严重基础疾病者,优先考虑以改善生活质量为目标的保守治疗。有家族遗传史者建议40岁起定期筛查,肥胖者建议通过低脂饮食、规律运动控制体重,降低发病风险。