左肺下叶支气管扩张是怎么回事

左肺下叶支气管扩张是指左肺下叶支气管及其周围组织因慢性炎症或结构破坏，导致支气管管腔不可逆扩张变形，常继发于反复感染或先天发育异常，因左肺下叶支气管解剖特点（细长、引流不畅）更易受累。

病因与发病机制

主要病因包括：①反复肺部感染（如肺炎、肺结核后纤维化牵拉）；②支气管阻塞（异物、肿瘤或肿大淋巴结压迫）；③先天因素（囊性纤维化、纤毛运动障碍综合征）；④免疫缺陷（如低丙种球蛋白血症）。左肺下叶因支气管开口相对狭窄、引流较差，分泌物易淤积，反复感染后管壁弹性纤维与软骨破坏，最终形成管腔扩张。

病理生理特点

扩张的支气管黏膜纤毛功能受损，清除分泌物能力下降，导致痰液滞留，继发感染形成恶性循环。管壁结构破坏（平滑肌、软骨缺失）使管腔变形，周围纤维化牵拉进一步加重支气管扭曲，通气功能降低，长期可并发肺不张、肺气肿及肺心病。

典型临床表现

慢性咳嗽伴大量脓痰（静置后分三层：上层泡沫、中层黏液、下层坏死物）；

反复咯血（扩张支气管黏膜血管破裂，咯血量可从小量痰中带血至大咯血）；

反复肺部感染（发热、胸痛、脓性痰增多）；

病程长者出现杵状指（趾）、营养不良、体重下降。

诊断方法

影像学：胸部高分辨率CT（HRCT）为金标准，可显示柱状、囊状或曲张型支气管扩张；

实验室检查：血常规（感染时白细胞及中性粒细胞升高）、痰培养（明确致病菌，指导抗感染）；

肺功能：评估气流受限程度（FEV1/FVC比值降低）；

支气管镜：必要时排除异物、肿瘤等阻塞性因素。

治疗与管理

控制感染：急性加重期予抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦），稳定期可长疗程口服抗生素；

促进排痰：祛痰药（乙酰半胱氨酸、氨溴索）联合体位引流（如左侧卧位引流下叶）；

止血治疗：咯血时用氨甲环酸，大咯血需介入栓塞或手术；

日常管理：戒烟、接种流感/肺炎疫苗，长期氧疗适用于严重低氧血症患者。特殊人群（孕妇、老年人）需评估用药安全性，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

注：具体诊疗需结合病情，建议在呼吸科医生指导下规范治疗，定期复查HRCT及肺功能。