80岁老人前列腺癌怎么治疗

80岁老人前列腺癌治疗需结合肿瘤分期、身体机能及合并症综合决策，核心原则是个体化与低风险干预，优先保证生活质量。

一、治疗方式选择

1.局限性前列腺癌（未侵犯周围组织或转移）：

-手术：仅适用于预期寿命＞10年、无严重心肺疾病等合并症的患者，根治性前列腺切除术创伤较大，高龄患者需谨慎评估耐受性。

-放疗：外照射放疗（EBRT）或近距离放疗（种子植入），适用于手术不耐受或拒绝手术者，5年无病生存率与手术相当，且副作用（如尿失禁、直肠炎）较可控。

-内分泌治疗：通过药物去势（如GnRH激动剂）或抗雄激素药物（如比卡鲁胺）降低睾酮，延缓肿瘤进展，是无法耐受手术或放疗患者的核心方案。

2.低危前列腺癌（PSA＜10ng/ml、Gleason评分≤6）：

-观察等待（主动监测）：适用于预期寿命较短（＜10年）或合并严重基础疾病者，定期复查PSA、前列腺特异性抗原密度及影像学，避免过度治疗。

二、治疗前全面评估

需通过PSA、Gleason评分、盆腔MRI、骨扫描明确肿瘤分期，同时采用ECOGPS评分（0-4分）、Charlson合并症指数评估身体状态，目标是平衡肿瘤控制与治疗耐受性。

三、特殊人群管理策略

1.合并症干预：

-心血管疾病患者：内分泌治疗前需优化血压、血脂控制，避免使用增加血栓风险的药物（如某些GnRH激动剂）。

-糖尿病患者：放疗期间需严格控糖，避免放射性膀胱炎加重。

2.副作用防控：

-内分泌治疗：预防性补充钙剂与维生素D，监测骨密度，每6个月筛查骨折风险；使用双膦酸盐（如唑来膦酸）预防骨转移。

-放疗：治疗后3个月内避免导尿或直肠侵入性操作，减少放射性损伤。

四、转移性前列腺癌（已侵犯淋巴结或远处转移）

优先采用内分泌治疗联合新型药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺），部分患者可考虑化疗（如多西他赛），但需严格评估PS评分（ECOG2分以上者慎用）。

五、长期随访与生活方式

治疗后每3个月复查PSA，每年行盆腔MRI或骨扫描；鼓励低强度运动（如散步）、地中海饮食（富含鱼类、坚果），避免肥胖与久坐，降低心血管事件风险。