肺癌的诊断方法有哪些

肺癌诊断需通过临床症状评估、影像学定位、病理学定性及分子分型等多步骤完成，核心方法包括胸部影像学检查、病理学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查及分子生物学检测。

胸部影像学检查

胸部影像学是肺癌筛查与诊断的基础，低剂量螺旋CT（LDCT）因敏感性高（检出早期微小肺癌）成为高危人群（年龄≥40岁、吸烟≥20包年、戒烟＜15年、家族肺癌史者）筛查首选，其对≤5mm小结节检出率达90%以上；胸片仅适用于初诊或无高危因素人群，对＜1cm结节敏感性低，需结合胸部增强CT明确病变位置、密度及大小，评估血管浸润与纵隔淋巴结转移，为分期提供依据。

病理学检查

病理学检查是确诊金标准，分活检、细胞学及内镜活检。活检包括经皮肺穿刺活检（适用于外周型肺癌，CT引导下精准定位）、支气管镜活检（中央型，阳性率约60%-80%）、胸腔镜活检（适用于纵隔或胸膜病变，可同期分期）。痰细胞学检查无创但阳性率低（约30%-50%），凝血功能差者需评估出血风险，避免活检并发症。

肿瘤标志物检测

肿瘤标志物为辅助诊断指标，常用CEA（广谱，腺癌阳性率约40%-50%）、NSE（小细胞癌特异性达80%）、CYFRA21-1（鳞癌相关，阳性率约60%）等，其单独阳性率低，需结合影像学或病理结果，动态监测可评估治疗疗效及复发风险。

内镜检查

支气管镜（电子/硬质）是中央型肺癌主要诊断工具，可直视气道病变并活检，阳性率约70%-80%；外周型病变需结合CT引导下经支气管镜肺活检（TBNA）或经皮肺穿刺。胸腔镜适用于纵隔淋巴结肿大或胸膜病变，心肺功能不全者需术前评估麻醉耐受性，避免手术风险。

分子生物学检测

分子检测用于明确靶向治疗靶点，非小细胞肺癌需检测EGFR、ALK、ROS1等基因突变（腺癌患者突变率约30%-50%）；小细胞肺癌检测PD-L1表达水平指导免疫治疗。循环肿瘤DNA（ctDNA）通过血液样本检测，敏感性高于传统活检，适用于无法活检者，可动态监测肿瘤负荷变化。

以上方法需结合临床综合判断，其中病理学为确诊金标准，影像学是筛查与分期关键，分子检测为靶向治疗提供依据。