大面积脑梗塞昏迷已经超过7天

大面积脑梗塞昏迷超过7天属于重度脑损伤状态，需通过多模态影像学评估脑梗死范围及脑灌注情况，以脑保护、并发症预防及神经功能监测为核心策略，部分患者可通过早期康复干预改善意识恢复概率，儿童与老年患者需强化个体化管理。

一、病情严重程度与核心评估指标

1.脑损伤范围：影像学检查（CT或MRI）显示梗死灶累及大脑中动脉供血区2/3以上，或同时累及基底节区、丘脑等关键功能区，提示脑实质损伤广泛；

2.脑灌注与代谢：通过CTP或MRI评估脑缺血半暗带残留情况，脑灌注压维持60-70mmHg，避免脑低灌注加重损伤；

3.意识状态：采用GCS评分（≤5分提示重度昏迷），结合脑电活动监测（EEG周期性放电提示脑功能部分恢复可能）评估预后。

二、核心治疗策略

1.颅内压控制：采用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压，通过影像学监测脑实质水肿程度调整治疗方案；

2.脑保护干预：使用依达拉奉清除自由基，神经节苷脂促进神经修复，需在病情稳定后启动脑保护治疗；

3.感染防控：针对肺部感染，选择广谱抗生素控制感染，需根据病原学检查结果调整用药方案。

三、并发症预防与管理

1.肺部感染：每2小时翻身叩背，雾化吸入生理盐水+氨溴索，保持呼吸道通畅；

2.深静脉血栓：使用梯度压力弹力袜，配合气压治疗，预防深静脉血栓形成；

3.压疮预防：采用30°翻身床，气垫床，保持皮肤清洁干燥，定期检查受压部位；

4.营养不良：48小时内启动鼻饲，优先选择短肽型营养液，每周监测血清白蛋白水平。

四、意识恢复评估与干预

1.预后预测：EEG出现α波或θ波提示脑功能部分恢复，BIS＞60提示意识恢复可能性；

2.康复介入：生命体征稳定后（体温＜38℃、血压波动＜20/10mmHg），48小时内开始肢体被动活动。

五、特殊人群管理

1.老年患者：控制血压＜140/90mmHg，避免使用强效利尿剂，预防脑低灌注；

2.儿童：禁用苯巴比妥等镇静剂，优先物理降温，抗血小板药物需根据体重计算剂量；

3.糖尿病患者：维持血糖4.4-7.8mmol/L，避免低血糖，优先胰岛素皮下注射。