视神经脊髓炎会导致双目失明吗

视神经脊髓炎可能导致双目失明，主要因视神经反复受累引发不可逆损伤，未经规范治疗的患者失明风险更高，但早期干预可降低风险。

1.视神经受累的典型表现与视力损伤：NMO以视神经和脊髓受累为核心，视神经炎多为急性发作，表现为单眼或双眼视力急剧下降（可伴眼痛、眼球转动痛），视野检查可见中心暗点、向心性缩小等。NMO视神经炎常累及视神经全长，轴索损伤严重，研究显示约30%患者首次发作后出现永久性视力丧失，若未及时治疗，约50%患者在5年内出现双目失明。

2.疾病进展与视力丧失的累积效应：多数NMO为复发-缓解型，每次视神经炎发作会累积视神经损伤，导致视力进行性下降。单次发作若累及双侧视神经，可在数天内进展为全盲；若单侧发作后未控制，另一侧复发时损伤叠加，失明风险显著增加。脊髓受累可能影响眼部运动神经核，但对视功能的直接影响低于视神经本身，主要通过神经传导通路间接影响视力调节。

3.治疗对视力预后的关键作用：急性期以大剂量糖皮质激素冲击治疗控制炎症，缓解期用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯）维持治疗，可将年复发率从80%降至15%以下。研究显示，规范治疗组患者5年累积失明率为12%，显著低于未治疗组的58%。治疗效果与治疗时机密切相关，发病后72小时内开始治疗者，视力恢复率提升40%。

4.不同人群的视力风险差异：女性患者占比约80%-90%，雌激素可能通过调节AQP4-IgG产生增加复发风险，视力损伤率较男性高2倍。儿童NMO罕见（＜5%），但发病时多为急性横贯性脊髓炎，伴双眼视神经受累，因免疫功能尚不稳定，失明进展更快，需加强早期干预。老年患者因基础视力储备下降，轻微视神经损伤即可导致显著视力下降，失明风险较中青年高1.8倍。

5.预防与视力保护建议：定期监测AQP4-IgG滴度，每3个月复查一次视神经功能（视力表、视野检查），视力下降时24小时内就医。避免感染、劳累、激素突然减量等诱发因素，女性经期、产后等激素波动期需加强视力监测。儿童患者应优先选择安全性高的免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯），避免长期使用高剂量激素导致的眼内压升高风险。