长期严重失眠如何治疗

长期严重失眠需结合非药物与药物干预，以认知行为疗法（CBT-I）为核心，辅以药物、共病管理及特殊人群个体化方案。

一、非药物干预为一线选择

1.认知行为疗法（CBT-I），多项临床研究表明其对慢性失眠缓解率达60%~80%，疗效可持续6个月以上，尤其适用于合并焦虑情绪、作息紊乱的成年患者，需由专业人员实施，包括睡眠限制、刺激控制等技术。

2.睡眠卫生教育：建立规律作息（固定就寝与起床时间，周末不超过±1小时），卧室环境保持黑暗（使用遮光窗帘）、安静（噪音≤30分贝）、温度18~22℃，避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），减少咖啡因（上午10点后不摄入）、酒精（影响深睡眠结构）及尼古丁。

二、药物干预需谨慎选择

1.非苯二氮类镇静催眠药（如佐匹克隆），短期（≤2周）用于急性严重失眠，老年患者使用时需评估呼吸功能，避免与抗抑郁药联用导致过度镇静。

2.褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），适用于昼夜节律紊乱性失眠（如倒时差），2岁以下儿童禁用，孕妇需在医生指导下使用低剂量（0.5~3mg/日）。

3.食欲素受体拮抗剂（如苏沃雷生），适用于合并焦虑的慢性失眠患者，老年患者起始剂量宜低（10mg/日）。

三、特殊人群个体化方案

1.老年患者（≥65岁）：优先CBT-I，药物选半衰期短的非苯二氮类（如唑吡坦），避免苯二氮类（如艾司唑仑），因其增加跌倒及谵妄风险。

2.孕妇：禁用苯二氮类及抗抑郁药，仅短期（≤1周）使用褪黑素（0.5~1mg/日），需排除妊娠相关并发症（如妊娠剧吐）。

3.儿童（2~12岁）：需先排查腺样体肥大、睡眠呼吸暂停等器质性问题，优先调整睡眠节律，必要时短期（≤1个月）使用低剂量褪黑素（0.5~1mg/日），禁用抗抑郁药或苯二氮类。

四、共病管理与综合评估

长期失眠常与焦虑、抑郁、慢性疼痛等共病相关，需同步治疗基础疾病。例如，抑郁症患者使用舍曲林等SSRIs类药物可改善睡眠，但需监测口干、便秘等副作用；慢性疼痛患者在医生指导下联合使用非甾体抗炎药（如布洛芬）与褪黑素，可减少夜间觉醒次数。