如何确诊脑供血不足

如何确诊脑供血不足

脑供血不足的确诊需结合临床症状、影像学检查及病因评估，综合判断脑血管血流动力学异常及潜在病因。

一、临床症状识别

典型症状包括突发头晕（尤其体位变化时）、单侧肢体麻木无力、言语不清、视物模糊、短暂记忆力下降等，若症状呈短暂性（数分钟至数小时缓解）或反复发作，需警惕脑供血不足。老年人可能因血管老化症状不典型，需结合其他检查综合判断。

二、基础检查与风险因素排查

基础疾病筛查：监测血压（高血压是脑供血不足高危因素）、血糖（糖尿病加速血管硬化）、血脂（高血脂致动脉粥样硬化），血常规评估是否贫血（血红蛋白降低可降低脑氧供）。

心血管评估：心电图、心脏超声排查心律失常、心功能不全（如房颤易形成血栓），必要时查凝血功能（如D-二聚体）。

三、影像学检查定位病因

经颅多普勒超声（TCD）：无创检测脑血流速度，判断脑动脉狭窄、血管痉挛或血流动力学异常（如脑血流速度减慢提示脑供血不足）。

颈动脉超声：筛查颈动脉斑块、狭窄程度（斑块脱落可引发脑栓塞），评估脑供血主要来源是否异常。

头颅影像学：MRI（弥散加权成像DWI）比CT更敏感，可发现早期脑缺血灶；CTA/MRA为无创血管成像，清晰显示脑血管狭窄/闭塞部位及程度。

四、脑血管功能评估

数字减影血管造影（DSA）：有创“金标准”，精准显示脑血管狭窄/闭塞，适用于疑难病例或手术前评估。

脑灌注成像：SPECT/PET通过检测脑局部血流灌注，识别脑低灌注区域（尤其TIA发作时捕捉短暂低灌注）。

五、特殊人群注意事项

老年人：血管弹性减退，症状易与颈椎病、高血压混淆，需结合TCD+颈动脉超声排查动脉硬化。

孕妇/哺乳期女性：需警惕体位性低血压、妊娠高血压或羊水过多导致的脑血流减少，检查时避免过度镇静。

糖尿病患者：高血糖加速血管损伤，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）后再评估脑供血。

确诊后需在医生指导下明确病因（如动脉粥样硬化、血管炎等），针对性治疗（如抗血小板药物阿司匹林、他汀类药物阿托伐他汀等），并定期复查脑血管功能。