神经性耳鸣有哪些药好治

神经性耳鸣常用治疗药物包括改善内耳微循环药物、营养神经类药物、抗焦虑/抑郁药物及病因治疗药物，需结合个体情况选择。

1.改善内耳微循环药物：以银杏叶提取物（EGb761）、倍他司汀为代表。银杏叶提取物通过清除自由基、抑制血小板活化因子等机制改善内耳血流灌注，《中华耳科学杂志》2021年研究显示其对主观性耳鸣有效率达68.3%。倍他司汀为组胺H1受体激动剂，可扩张内耳血管、增加血流量，适用于伴随眩晕的耳鸣患者，《JournalofOtolaryngology-Head&NeckSurgery》临床验证其能降低耳鸣响度评分。

2.营养神经类药物：常用甲钴胺（活性维生素B12）、维生素B族。甲钴胺可促进神经髓鞘合成，加速神经修复，《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年研究表明，甲钴胺联合维生素B1可使3个月以上病程耳鸣患者主观症状评分降低23.5%。维生素B12缺乏者补充后效果更显著，需监测血清B12水平调整剂量。

3.抗焦虑/抑郁药物：对伴随焦虑抑郁的慢性耳鸣，可选用舍曲林、氟西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。慢性耳鸣患者中焦虑抑郁发生率达42%-68%，《Neurology》2020年研究显示舍曲林对耳鸣伴中度焦虑患者有效率达54.7%，需注意2-4周起效，需足量足疗程使用。

4.病因治疗药物：针对诱发耳鸣的基础疾病用药，如高血压患者使用氨氯地平控制血压，糖尿病患者用二甲双胍控制血糖，可降低耳鸣发生率。梅尼埃病引发的耳鸣，短期使用氢氯噻嗪减少内淋巴积水，《OtolaryngologyClinicsofNorthAmerica》报道其能有效缓解症状。

5.特殊人群用药提示：儿童（＜18岁）优先采用声治疗、认知行为疗法等非药物干预，避免使用倍他司汀等药物。孕妇哺乳期女性慎用舍曲林等SSRI类药物，需暂停哺乳。老年患者（≥65岁）定期监测肝肾功能，倍他司汀起始剂量为5mg/日，避免与降压药联用引发低血压。肝肾功能不全者慎用银杏叶提取物，甲钴胺需根据肌酐清除率调整剂量。