前列腺癌手术风险大不大

前列腺癌手术风险因个体差异和肿瘤特征而异，总体而言，在标准化术前评估和手术操作下，是一种成熟的根治性手段，但仍存在尿失禁、勃起功能障碍等并发症风险，需结合患者具体情况综合判断。

手术风险主要取决于肿瘤分期（T1-T4）、分级（Gleason评分）及患者身体状况（如年龄、合并症）。多项临床研究显示，机器人辅助腹腔镜手术（RARP）较传统开放手术，术中出血量减少40%，尿失禁发生率降低约25%，但需严格筛选适应症（如预期寿命、ASA分级）。此外，手术风险整体可控，关键在于多学科协作（泌尿外科、麻醉科、影像科）制定个性化方案。

常见短期并发症包括暂时性尿失禁（发生率15%-30%）、勃起功能障碍（20%-45%）、尿道狭窄（3%-8%），严重出血或感染发生率低于5%。暂时性尿失禁多为神经源性损伤，通过术后3-6个月的凯格尔训练可恢复80%以上；勃起功能障碍与血管神经束保留程度相关，术前可通过夜间勃起监测评估手术耐受性。长期并发症可能涉及慢性盆腔疼痛或性功能障碍，需通过术前规划和术后康复改善。

高龄（≥75岁）、合并心脑血管疾病或糖尿病的患者，手术风险显著增加。术前需由麻醉科、心内科等多学科团队完成ASA分级评估，必要时采用微创术式或术前纠正基础疾病（如控制血糖至空腹＜7mmol/L），以降低围手术期风险。

术前评估需全面考量肿瘤特征（如PSA水平、Gleason评分）及身体储备功能（如肺功能、肾功能）。NCCN指南建议，T2期以下且ASAⅠ-Ⅱ级患者可优先考虑手术，而局部进展期（T3-T4）或高风险患者需结合新辅助治疗（如内分泌治疗）。此外，前列腺特异性抗原（PSA）＞20ng/ml或Gleason评分≥8分的患者，需延长手术前影像学评估（如MRI）以明确包膜侵犯情况。

术后康复需分阶段进行：早期尿控训练（术后2周开始盆底肌锻炼）、勃起功能康复（PDE5抑制剂如西地那非辅助，需在医生指导下使用）、定期随访（术后1-3个月首次PSA检测，每3-6个月复查，连续5年无复发可延长随访周期），可显著改善长期生活质量。