怎样治疗前列腺癌晚期的患者呢

前列腺癌晚期治疗以综合治疗为核心，通过控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期，关键手段包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、放疗及支持治疗。

一、内分泌治疗：通过降低雄激素水平抑制肿瘤生长，分为去势治疗（药物去势常用促性腺激素释放激素类似物，如亮丙瑞林、戈舍瑞林）与抗雄激素治疗（如比卡鲁胺），适用于激素敏感型晚期患者，尤其适合老年、合并基础疾病者。临床研究显示，该方案可缩小肿瘤体积，缓解骨痛、排尿困难等症状，中位生存期较未治疗者延长2~3年。

二、化疗：用于激素抵抗性晚期前列腺癌，多西他赛联合泼尼松方案可延长中位生存期至17.5个月，老年患者需调整剂量并监测血常规、肝肾功能。卡巴他赛对多西他赛耐药者有效，中位生存期延长约2~3个月，治疗期间需预防骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。

三、靶向与免疫治疗：PARP抑制剂（如奥拉帕利）适用于携带BRCA1/2或ATM基因突变的去势抵抗性前列腺癌患者，无进展生存期较安慰剂延长3.7个月。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在非转移性去势抵抗性前列腺癌中有效率约5%~10%，联合化疗或PARP抑制剂的临床试验正在推进中。

四、局部放疗：外照射放疗用于骨转移灶或盆腔转移灶，可缓解骨痛、降低病理性骨折风险，有效率约60%~70%。放射性核素治疗（如锶-89）通过抑制骨转移灶破骨细胞活性缓解疼痛，骨痛缓解率约50%~60%，适用于多部位骨转移患者。

五、支持治疗：疼痛管理采用WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛首选非甾体抗炎药，中重度疼痛加用弱阿片类药物（如羟考酮），需监测呼吸功能避免呼吸抑制。营养支持推荐高蛋白饮食（如鱼类、鸡蛋），严重营养不良者给予口服营养补充剂（如乳清蛋白粉），并补充钙剂与维生素D预防骨流失。

特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）优先选择低毒性内分泌治疗，避免化疗；合并心血管疾病者禁用高剂量抗雄激素药物（如酮康唑），需监测凝血功能；骨转移患者每3~6个月监测骨密度，预防性使用双膦酸盐降低骨折风险；合并糖尿病患者需控制血糖，避免高糖饮食影响营养吸收。