脑膜刺激征的检查方法是什么

脑膜刺激征检查方法及临床意义

脑膜刺激征检查是通过评估颈肌、下肢肌群及脑膜的应激反应，判断中枢神经系统感染（如脑膜炎、蛛网膜下腔出血）的重要体征，临床常用颈强直、克氏征、布氏征三大核心检查，结合婴幼儿特殊表现与特殊人群禁忌共同完成。

一、颈强直检查

患者仰卧放松，检查者一手托其枕部缓慢被动屈颈，观察颈部活动范围及肌肉紧张度；或触诊胸锁乳突肌、斜方肌是否僵硬。阳性表现为被动屈颈阻力增加，颈部活动受限，肌肉紧张发硬（如“铅管样强直”提示严重炎症），提示软脑膜、蛛网膜炎症刺激颈神经根。

二、克氏征（Kernig征）

患者仰卧，检查者先使髋、膝关节均屈曲呈直角，再用手托住小腿缓慢伸直膝关节。正常时膝关节可顺利伸直至135°以上，若无法伸直（阻力大或伴大腿后侧疼痛），或伸直时引发下肢屈曲动作，即为阳性，提示腰骶部脊神经根受刺激（如脑膜炎、脊髓膜炎）。

三、布氏征（Brudzinski征）

分颈征与下肢征：①颈征：患者仰卧，检查者缓慢屈颈，观察是否出现双侧髋、膝关节不自觉屈曲；②下肢征：仰卧位，患者髋、膝关节屈曲，检查者轻握小腿被动屈髋屈膝，若引发双侧下肢不自主屈曲（髋膝同时弯曲），即为阳性。阳性提示软脑膜炎症刺激脊髓神经根。

四、婴幼儿特殊检查（前囟门张力）

婴幼儿因颈椎发育未成熟，颈强直不典型，以前囟门检查为主：固定患儿头部，观察前囟门是否隆起、张力增高（正常前囟平坦或轻微波动）。若前囟饱满、紧张，哭闹时隆起更明显，提示颅内压升高（如化脓性脑膜炎），需结合颈肌紧张度综合判断。

五、特殊人群注意事项

①脊柱损伤/颈椎不稳者：避免强行屈颈，以防脊髓损伤，可通过观察肢体肌力、反射判断；②昏迷/躁动患者：轻柔操作，防止误吸，必要时镇静后检查；③老年患者：颈椎退变可致颈肌僵硬，需结合意识状态、体温等综合评估；④怀疑蛛网膜下腔出血时，避免过度刺激加重出血风险。

注：以上检查需由专业医护人员操作，阳性体征需结合病史、影像学及实验室检查综合诊断，切勿自行判断。