慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性气道疾病，诊断需结合肺功能检查、症状及危险因素综合判断，治疗以长期控制症状、延缓进展为主，特殊人群管理需兼顾个体差异。

一、诊断关键指标：肺功能检查为核心诊断依据，采用支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）<70%且FEV1<80%预计值可确诊；结合慢性咳嗽、咳痰、气短等症状及既往吸烟史或职业粉尘暴露史辅助诊断。

二、主要治疗手段：药物以吸入治疗为主，包括支气管扩张剂（抗胆碱能药物如噻托溴铵、β2受体激动剂如沙丁胺醇）、吸入糖皮质激素（合并气流受限加重时联用）及磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）；非药物干预包括戒烟、长期家庭氧疗（PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%）、肺康复训练（呼吸肌锻炼、低强度有氧运动）及定期接种流感疫苗（每年）和肺炎球菌疫苗（每5年）。

三、主要危险因素及预防：吸烟（包括二手烟暴露）是首要危险因素，暴露时间>20年或每日吸烟≥10支者风险显著升高；职业粉尘（如石棉、煤矿粉尘）、空气污染（PM2.5、工业废气）、反复下呼吸道感染（儿童期）均为独立危险因素，预防需严格戒烟、避免职业暴露、改善室内通风、控制呼吸道感染。

四、特殊人群管理要点：老年患者（≥65岁）需注意多药联用风险，避免同时使用β受体阻滞剂（影响支气管扩张剂疗效），定期监测肝肾功能；孕妇需严格避免二手烟暴露，妊娠期间急性加重需在医生指导下用药（避免使用口服糖皮质激素）；合并心血管疾病（高血压、冠心病）患者需优先选择长效支气管扩张剂，以减少心律失常风险；儿童虽罕见，但被动吸烟（母亲孕期吸烟）可能增加成年后发病风险，需加强家庭控烟。

五、急性加重应对原则：诱发因素包括上呼吸道感染、突然停氧、气温骤降等，表现为呼吸困难加重、痰液增多、发热；需立即就医，避免自行加大支气管扩张剂剂量；长期使用长效支气管扩张剂的患者，急性加重期可短期联用吸入糖皮质激素；恢复期需进行呼吸功能评估，调整维持治疗方案。