宫颈癌需要怎样治疗

宫颈癌治疗方案需综合肿瘤分期、病理类型、患者年龄、身体状况及生育需求等因素制定，主要治疗手段包括手术、放射治疗、化学治疗，部分患者可联合靶向或免疫治疗。

一、手术治疗：适用于早期宫颈癌（ⅠA1~ⅡA期），具体术式根据病情选择：ⅠA1期可行宫颈锥切术（保留生育功能）；ⅠA2~ⅡA期推荐广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样；年轻患者（<40岁）且符合条件者可考虑保留卵巢及生育功能的手术。需注意，手术需由多学科团队（妇科肿瘤、麻醉等）评估患者耐受能力，高龄或合并基础疾病者需优化术前准备以降低手术风险。

二、放射治疗：分为外照射与内照射（近距离放疗），适用于中晚期（ⅡB~ⅣA期）、术后有高危因素（如淋巴结转移、切缘阳性）的患者。外照射以盆腔为中心，内照射通过阴道施源器将放射源置于宫颈旁组织，精准杀伤局部肿瘤。放疗期间需监测血常规、肝肾功能及肠道反应，必要时给予对症支持治疗（如止吐、止泻），糖尿病或心血管疾病患者需控制基础病以耐受放疗。

三、化学治疗：作为综合治疗的重要组成部分，常用顺铂为基础的联合方案（如顺铂+紫杉醇）。术后辅助化疗适用于淋巴结转移、脉管间隙浸润等高危因素患者；同步放化疗是中晚期宫颈癌标准方案；晚期或复发转移患者可采用单药或联合化疗（如顺铂+贝伐珠单抗）。化疗期间需关注骨髓抑制（如白细胞降低）及胃肠道反应，肝肾功能不全患者需调整药物剂量。

四、靶向治疗：针对血管内皮生长因子（VEGF）通路的药物（如贝伐珠单抗）适用于联合放化疗或晚期复发患者，使用前需检测肿瘤VEGF表达及凝血功能，血栓病史或高血压患者需谨慎。靶向治疗可能增加蛋白尿、出血风险，需定期监测血压及尿常规。

五、免疫治疗：针对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的复发/转移性宫颈癌，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可作为二线治疗。需先通过PCR或IHC检测生物标志物，自身免疫性疾病患者需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险，治疗期间密切监测甲状腺功能及肺部症状。