距肾盂1.8厘米处输尿管结石怎样治疗

距肾盂1.8厘米处输尿管结石的治疗需结合结石大小、梗阻程度及患者整体情况，优先选择药物辅助排石、体外冲击波碎石或内镜手术，必要时经皮肾镜取石，同时兼顾特殊人群安全。

药物辅助排石（适用于小结石）

若结石直径＜0.8cm、表面光滑、无明显梗阻（肾积水＜1cm），可尝试药物排石。α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，配合钙离子通道阻滞剂（如硝苯地平）扩张管腔，缩短结石滞留时间；非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）减轻局部水肿。需定期复查超声，若结石停滞＞2周或出现梗阻加重，需终止药物治疗。

体外冲击波碎石（ESWL，非侵入性）

适用于直径＜1cm的输尿管上段结石，无明显梗阻或感染者。通过X线/超声定位，利用冲击波击碎结石为＜0.5cm颗粒，促进排出。单次冲击能量需控制（成人10-15mJ），每周冲击≤2次，累计次数≤10次。妊娠、凝血功能障碍、严重高血压者禁用，糖尿病患者需控制血糖后实施。

输尿管镜碎石取石术（URL，微创内镜）

适用于ESWL失败、结石＞1cm或合并息肉/粘连。硬性输尿管镜直视下，采用钬激光/气压弹道碎石，取石网篮或冲洗排出结石。术后常规留置双J管1-2周，需预防性抗感染（如头孢类抗生素）。糖尿病、免疫力低下者需延长抗生素疗程至7-10天。

经皮肾镜碎石取石术（PCNL，有创治疗）

针对直径＞2cm的复杂结石（如表面粗糙、合并肾积水＞2cm）。经皮穿刺肾盂建立通道，直视下碎石取石，清石率＞90%。术前需评估分肾功能，术后卧床1-2天，监测血红蛋白及尿量，避免感染性休克。

特殊人群管理

孕妇：优先保守治疗，避免冲击波辐射；

老年患者：慎用非甾体抗炎药，调整坦索罗辛剂量（初始0.2mg/日）；

肾功能不全：限制液体摄入（＜1500ml/日），避免过度利尿加重负担；

出血性疾病：禁用抗凝药物（如阿司匹林），优先选择输尿管镜微创治疗。

所有患者需术前完善尿常规、凝血功能及泌尿系CT检查，排除感染或解剖异常后制定方案。