脑膜刺激征的三大主症状及检查方法是什么

脑膜刺激征的三大主症状及检查方法

脑膜刺激征的三大主症状为颈强直、克尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性，检查以体格检查为主，辅以影像学及实验室检查明确病因。

一、三大主症状

颈强直：颈部肌肉僵硬，被动屈曲时阻力增加，严重时下颌无法贴近胸部，伴随疼痛或活动受限。

克尼格征（Kernig征）：患者仰卧屈膝屈髋后，伸直膝关节时出现疼痛或阻力，或大腿与小腿夹角小于135°（正常≥135°）。

布鲁津斯基征（Brudzinski征）：仰卧位头前屈时，双侧膝关节、髋关节自动屈曲；单侧阳性需警惕锥体束病变（如脊髓损伤）。

二、体格检查方法

颈强直检查：患者仰卧放松，检查者缓慢抬头观察颈部活动度，若抬头时颈部僵硬、抵抗感明显，提示颈强直。

克尼格征检查：患者仰卧，髋、膝关节均呈90°屈曲，检查者轻推小腿使膝关节伸直，记录角度及疼痛情况（>135°为阴性）。

布鲁津斯基征检查：患者仰卧双下肢伸直，检查者轻托枕部前屈头部，观察双下肢是否自动屈曲（双侧阳性更具意义）。

三、辅助检查方法

腰椎穿刺：测脑脊液压力、细胞数、蛋白、糖及氯化物，明确感染（如白细胞增高）或出血（如血性脑脊液）。

头颅CT/MRI：快速排除颅内出血、肿瘤或脓肿，尤其适用于突发剧烈头痛伴脑膜刺激征者。

血常规+CRP：评估感染程度（白细胞及炎症指标升高提示细菌或病毒感染）。

四、特殊人群注意事项

婴幼儿：前囟张力增高、角弓反张、肢体僵硬更具诊断价值，颈强直不典型，需结合病史判断。

老年人：颈椎退变可能出现假性颈强直，需鉴别颈椎间盘突出或骨折；糖尿病患者需警惕结核性脑膜炎。

昏迷患者：避免强行检查（如屈曲颈部），以防脑疝风险，优先通过瞳孔、呼吸等生命体征判断病情。

五、临床意义与处理原则

脑膜刺激征提示颅内感染、出血或占位性病变，需紧急就医。明确病因后（如细菌性脑膜炎用头孢类抗生素，颅内出血用甘露醇降颅压），需遵医嘱规范治疗，不可自行用药。