输尿管结石有哪几种鉴别诊断

输尿管结石的鉴别诊断需结合临床症状、影像学特征及实验室检查，重点区分肾结石、膀胱结石、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎及妇科急腹症（如卵巢囊肿蒂扭转）等疾病。

与肾结石鉴别

输尿管结石典型表现为腰部绞痛伴向下腹、腹股沟放射痛，可伴镜下血尿；肾结石多为肾区钝痛，疼痛局限于肾区。CT/MRI显示结石位于输尿管走行区（肾盂输尿管连接部至膀胱入口段）且常伴近端尿路扩张（肾积水），而肾结石以肾盏或肾盂内结石为主，可通过结石位置及积水程度鉴别。

与膀胱结石鉴别

膀胱结石以排尿中断、尿频尿急及终末血尿为特征，疼痛放射至阴茎头；输尿管下段结石可出现类似排尿症状，但疼痛起始于腰部并向膀胱区放射。超声或X线显示膀胱内强回声提示膀胱结石，而输尿管下段结石需结合结石位置，必要时膀胱镜检查可明确结石是否在膀胱内。

与急性肾盂肾炎鉴别

两者均有腰痛、发热及血尿，但肾盂肾炎多伴寒战高热、白细胞及中性粒细胞升高，尿培养可见致病菌；输尿管结石以绞痛为主，无明显感染指标异常。超声显示肾盂扩张但无结石影时需警惕感染性梗阻，尿培养阴性、炎症指标正常提示结石梗阻可能性大。

与急性阑尾炎鉴别

输尿管下段结石疼痛可位于右下腹，与阑尾炎“转移性右下腹痛”相似，需结合疼痛放射方向（输尿管结石向腹股沟/阴囊放射）及右下腹体征（阑尾炎有固定压痛点）。超声或CT显示阑尾增粗、充血（阑尾炎）或输尿管下段结石影（结石）可鉴别，血常规提示白细胞显著升高、中性粒细胞比例增加支持阑尾炎诊断。

与妇科急腹症鉴别

女性患者需排除卵巢囊肿蒂扭转，其典型表现为突发剧烈下腹痛、恶心呕吐，超声显示附件区囊性包块；输尿管结石疼痛沿输尿管走行，超声无附件包块，MRI可明确结石梗阻位置。必要时结合妇科超声或肿瘤标志物（如CA125）辅助鉴别。

特殊人群注意事项：孕妇输尿管结石优先选择超声检查（避免辐射），老年患者症状不典型时需结合多模态影像；儿童患者需排除先天性尿路畸形，避免漏诊输尿管狭窄合并结石。