子宫内膜异位症痛经怎么治疗

子宫内膜异位症痛经的治疗需结合药物、手术及生活方式干预，核心目标为缓解疼痛、改善生育及生活质量。

药物治疗：

以抑制前列腺素合成、调节激素水平为核心。一线药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬），通过阻断环氧化酶减少疼痛介质生成；口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）抑制排卵，降低雌激素对异位内膜的刺激，连续用药可缓解70%患者疼痛；GnRH-a（如亮丙瑞林）短期（3-6个月）使用可快速缩小病灶，但需补充雌激素预防骨密度下降；孕激素类（如地屈孕酮）转化内膜减少剥脱出血，适合轻中度患者。药物选择需个体化，肝肾功能不全或哺乳期女性需谨慎评估。

手术治疗：

适用于药物无效或重症患者。腹腔镜手术为首选，可精准清除异位病灶、分离盆腔粘连，术后复发率较低，约30%-40%患者症状长期缓解；年轻有生育需求者可采用保守性手术保留子宫及卵巢功能，术后1-2年内尽快受孕以降低复发风险；根治性手术（切除子宫及双侧卵巢）适用于无生育需求、症状顽固者，需术前沟通卵巢功能影响及永久性闭经风险。

生活方式与辅助治疗：

规律作息（每日7-8小时睡眠）、适度运动（如瑜伽、快走）可调节内分泌节律；低脂高纤维饮食减少炎症反应，避免咖啡因及高脂食物；中医辅助（如丹参、益母草）需遵医嘱使用，与西药间隔2小时服用；心理调节（冥想、正念训练）能降低疼痛敏感性，对合并焦虑抑郁者尤为重要。

特殊人群处理：

有生育需求者优先用GnRH-a缩小病灶，术后尽早启动辅助生殖技术；围绝经期女性可采用GnRH-a诱导人工绝经或长期孕激素维持治疗；合并慢性盆腔痛者需结合物理治疗（热疗、盆底肌训练）与多模式镇痛；重症患者需多学科协作制定个体化方案。

长期管理与随访：

建议每3-6个月复查盆腔超声、CA125及疼痛评分，动态评估病灶及激素水平；症状反复时及时调整方案，避免自行停药；高复发风险者可采用低剂量孕激素或GnRH-a脉冲治疗；患者需记录疼痛日记，月经前1周预防性用药以降低疼痛强度。