胸积水

胸积水是胸腔内液体积聚的病理状态，分为渗出液与漏出液两类，前者因炎症、肿瘤等导致胸膜通透性增加，后者常与心肾功能异常相关。诊断需结合影像学与积液分析明确病因，治疗以病因控制和症状缓解为核心，特殊人群需个体化管理。

1.定义与分类：胸腔内正常有少量液体起润滑作用，病理状态下增多形成积水。根据积液性质分为渗出液（外观浑浊，蛋白>30g/L、乳酸脱氢酶LDH>血清一半，多由感染、肿瘤等致胸膜炎症）和漏出液（外观清亮，蛋白<30g/L、LDH<血清一半，多因心、肝、肾疾病致静水压或胶体渗透压异常）。

2.常见病因：①渗出液：肺炎旁积液（细菌感染致肺炎伴胸腔积液，伴发热、胸痛）、结核性胸膜炎（结核杆菌感染，多见于青壮年，伴低热、盗汗）、恶性胸腔积液（肺癌、乳腺癌等转移，中老年高发，伴体重下降）；②漏出液：充血性心力衰竭（心功能不全致静脉压升高，伴呼吸困难、下肢水肿）、肝硬化（门静脉高压，腹水经膈肌孔进入胸腔）、肾病综合征（低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降）。

3.诊断关键方法：影像学（胸片或CT发现肋膈角变钝或胸腔液性暗区，超声定位积液范围并引导穿刺）；胸腔穿刺抽液分析（外观、蛋白、LDH、细胞分类，结核性胸膜炎常伴腺苷脱氨酶ADA>45U/L，恶性积液可查见肿瘤细胞）；必要时胸膜活检明确病理。

4.治疗核心原则：病因治疗（感染性积液用抗生素，结核性积液用抗结核药，恶性积液需抗肿瘤或胸膜固定术）；胸腔穿刺引流（大量积液压迫肺组织时紧急抽液，缓解呼吸困难）；对症支持（吸氧、营养支持，纠正低蛋白血症）。药物使用以利尿剂、抗生素、抗结核药等为主，具体方案需遵医嘱。

5.特殊人群注意事项：儿童（婴幼儿避免盲目穿刺，结核性积液需规范抗结核，禁用不明成分药物）；老年人（心肾功能减退者慎用利尿剂，监测电解质，避免容量过度降低）；孕妇（优先超声检查，避免X线，积液严重时多学科协作）；糖尿病患者（感染风险高，加强血糖控制，感染性积液需覆盖致病菌）。