子宫低分化腺癌怎么治疗

子宫低分化腺癌是一种恶性程度较高的妇科肿瘤，治疗需以手术为主，联合放化疗、靶向及免疫治疗的综合方案，具体需结合临床分期、分子特征及患者个体情况制定个体化策略。

一、手术治疗：根治性切除为核心

手术是早期低分化腺癌的主要根治手段，需根据FIGO分期确定范围：Ⅰ-Ⅱ期行全子宫+双侧附件切除，必要时加盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；Ⅲ-Ⅳ期需评估能否行肿瘤细胞减灭术（CRS），术后辅以放化疗。年轻患者若有强烈生育需求且符合严格指征（如ⅠA1期、无肌层浸润），可在MDT评估下考虑保留子宫的保守手术，但需密切随访。

二、辅助放化疗：降低复发风险

术后高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移）患者需辅助放疗，常用外照射放疗（EBRT）联合近距离放疗（brachytherapy），总剂量通常为45-50Gy。化疗多采用铂类联合紫杉醇方案（如TP方案：顺铂+紫杉醇），疗程3-6周期，适用于中晚期或淋巴结阳性患者，可降低20%-30%复发率。

三、靶向与免疫治疗：精准突破

基于分子分型选择精准药物：HER2阳性患者可联用曲妥珠单抗；MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）患者推荐PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗），临床试验显示可延长生存期。治疗前需通过基因检测明确生物标志物状态，避免盲目用药。

四、特殊人群需个体化调整

老年患者或合并基础疾病（如高血压、糖尿病）时，需MDT评估耐受性，酌情减少化疗剂量或调整放疗方案；合并严重并发症者可优先姑息治疗（如姑息放疗止痛）。年轻未育患者需平衡生育需求与肿瘤控制，优先保留卵巢功能（需术后激素补充），并由生殖科医生参与决策。

五、长期随访与全程支持

治疗后前2年每3-4个月复查（盆腔MRI/CT、CA125），第3-5年每6个月复查，5年后每年1次。支持治疗包括营养干预（高蛋白饮食+肠内营养）、疼痛管理（非甾体抗炎药或阿片类药物）及心理疏导，可显著改善生活质量。