肺结核的传播途径都有哪些

肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，开放性肺结核患者咳嗽、打喷嚏时排出的结核菌飞沫核被他人吸入后可感染。极罕见情况下，饮用未经消毒的含菌牛奶（消化道途径）或母婴传播可能导致发病。

1.呼吸道飞沫传播：最主要传播方式，传染源为痰中带菌的开放性肺结核患者。结核菌随患者咳嗽、打喷嚏、大声说话产生的飞沫核（直径1~5μm）悬浮于空气中，被他人吸入后，若吸入结核菌数量多且自身免疫力不足（如婴幼儿、老年人、HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者），结核菌会在肺部定植并引发感染。研究表明，与开放性肺结核患者密切接触（如家庭共处＞3个月）者感染风险显著升高，其感染概率是普通人群的10~20倍。

2.消化道传播：极罕见途径，主要因饮用未经巴氏消毒的含牛型结核杆菌的生牛奶，结核菌经口腔进入肠道定植。现代乳品生产中，巴氏消毒或超高温灭菌技术已广泛应用，含菌牛奶比例＜0.01%，故该途径在我国城市人群中已基本消失，仅个别牧区或监管疏漏地区存在散发病例。婴幼儿因肠道屏障功能未成熟，若饮用生奶感染风险相对较高。

3.母婴传播：活动性肺结核母亲可能通过胎盘、分娩时吸入含菌羊水或产后接触感染新生儿。WHO数据显示，未接受干预的活动性肺结核母亲所生新生儿感染率约3%~5%，通过规范孕期筛查（孕早期结核菌素试验）、产后隔离管理（患者戴口罩、避免母乳喂养至痰菌转阴）及新生儿预防性服药（异烟肼，疗程6个月），可将感染率降至0.1%以下。

特殊人群温馨提示：免疫力低下者（如HIV感染者）、婴幼儿（尤其是未接种卡介苗者）、老年人（随年龄增长免疫力下降）及糖尿病患者（血糖控制不佳时免疫功能受抑制）感染风险更高。建议：避免与痰菌阳性的开放性肺结核患者共处；保持室内通风（每日开窗2~3次，每次≥30分钟）；咳嗽/打喷嚏用纸巾遮挡口鼻，避免飞沫扩散；必要时婴幼儿及密切接触者咨询医生评估卡介苗接种（新生儿出生后24小时内接种最佳，可降低重症结核风险）。