子宫肌瘤微创手术怎么做

子宫肌瘤微创手术是通过腹腔镜、宫腔镜等内镜技术，在腹部或阴道等部位精准切除或剔除肌瘤的技术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，适用于多数有症状的子宫肌瘤患者。

一、手术方式选择

临床常用术式包括：①腹腔镜手术：适用于浆膜下或肌壁间肌瘤（直径≤10cm），尤其适合需保留子宫的患者；②宫腔镜手术：主要用于黏膜下肌瘤（直径≤5cm），可经阴道经宫颈切除；③阴式手术：适用于位置较低的肌瘤（如宫颈肌瘤），体表无切口。消融术（如高强度聚焦超声）可作为无创辅助治疗，但需严格评估适应症（《子宫肌瘤临床诊疗指南（2020）》）。

二、术前准备

术前需完成全面评估：①实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）；②影像学评估（MRI或超声明确肌瘤位置、与肌壁关系）；③排除禁忌症（如严重心肺功能不全、凝血障碍、急性感染等）。术前12小时禁食、6小时禁水，必要时阴道冲洗（阴式手术），并签署手术知情同意书。

三、手术基本流程

以腹腔镜为例，流程如下：①麻醉后取仰卧位，腹部消毒铺巾；②人工气腹（CO）压力维持12-15mmHg；③穿刺置入腹腔镜及操作器械，探查盆腔；④根据肌瘤位置选择超声刀或电切剥离，止血后冲洗盆腔；⑤检查无出血后关闭气腹，缝合脐部及腹壁切口。宫腔镜手术则通过宫颈置入镜体，膨宫介质下电切肌瘤，术后留置尿管24小时。

四、术后护理

术后6小时可进流质饮食，24小时内下床活动预防肠粘连；疼痛明显时予非甾体抗炎药（如布洛芬），避免使用阿司匹林等抗凝药物；观察阴道出血、腹痛、发热等症状，常规术后1周复查血常规及超声；糖尿病、老年患者需加强血糖监测及感染预防。

五、特殊人群注意事项

特殊人群需个体化评估：①妊娠合并肌瘤者，优先保守治疗，无症状肌瘤可产后处理；②绝经后患者，若肌瘤快速增大或伴阴道出血，需排查恶变，必要时行手术；③合并卵巢囊肿、子宫腺肌症等者，可同期行附件切除或病灶处理，减少二次手术风险。