得了结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜引发的炎症，以胸腔积液和结核中毒症状为特征，规范抗结核治疗结合对症处理可获良好预后。

一、病因与诊断要点

结核性胸膜炎多继发于肺结核（结核菌直接侵犯胸膜或血行播散），常见于免疫力低下人群。诊断需结合：①结核中毒症状（低热、盗汗、乏力）；②胸腔积液相关表现（胸痛、气促）；③影像学（胸片/CT示胸腔积液、胸膜增厚）；④胸水分析（淋巴细胞为主、腺苷脱氨酶ADA升高），必要时行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验。

二、典型症状表现

核心症状为结核中毒症状（午后低热、夜间盗汗、乏力、体重下降），及胸腔积液引发的症状：患侧胸痛（随呼吸、咳嗽加重）、胸闷、呼吸困难，严重时被迫取患侧卧位。部分患者无发热，易被误诊为普通胸膜炎，需警惕隐匿性感染。

三、核心治疗原则

以抗结核化学治疗为核心，遵循“早期、联合、规律、全程”原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（强化期2-3个月，巩固期6-9个月）。辅助措施：胸腔穿刺抽液（每次≤1000ml，避免复张性肺水肿），严重毒性症状或胸膜粘连风险高者，可短期联用糖皮质激素（需严格遵医嘱）。

四、特殊人群注意事项

儿童：按体重调整抗结核药剂量，监测乙胺丁醇（视神经毒性）及吡嗪酰胺（肝损伤）；

老年人：加强肝肾功能监测，警惕药物蓄积毒性；

孕妇：优先选择异烟肼+利福平+乙胺丁醇（利福平妊娠B类，致畸风险低）；

糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免血糖波动影响结核愈合。

五、康复与预防建议

康复期需休息3-6个月（避免剧烈运动），高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉、牛奶），忌烟酒。定期复查胸片/CT、胸水B超及肝肾功能（前3个月每月1次）。预防措施：①控制活动性肺结核患者痰液管理；②新生儿/儿童接种卡介苗（降低原发感染风险）；③密切接触者（尤其是家庭成员）建议筛查结核菌素试验，必要时预防性服药。